Чоңдордогу Грейвс оорусу

Калкан бези - моюндун алдыңкы бетинде теринин астында жайгашкан эндокриндик системанын салыштырмалуу кичинекей органы. Анын негизги милдети - негизги зат алмашууну жөнгө салуучу калкан безинин гормондорун чыгаруу (клеткалардын жана ткандардын тиричилик активдүүлүгү үчүн энергияны бөлүп чыгаруу). Эгерде ар кандай себептерден улам без адаттагыдан активдүү иштей баштаса, бул чоң кишилерде Грейвс оорусуна алып келиши мүмкүн.

Бул аталыш советтик медицинанын доорунан бери эле сакталып, азыр эскирген деп эсептелет. Эл аралык адабияттарда жана клиникалык колдонмолордо гипертиреоз же Грейвс оорусу деп аталат. Ар кайсы өлкөлөрдө колдонулган башка ысымдар бул синонимдерди камтыйт:

• экзофтальмикалык богок;
• Грейвстин гипертиреозу;
• Парри оорусу;
• уулуу диффузиялык богок.

Мындан тышкары, кээ бир симптомдордун басымдуулугуна жараша Graves оорусунун ички бөлүнүшү да бар:

• дермопатия (тери өзгөчө жабыркаганда);
• остеопатия (скелет проблемалары);
• офтальмопатия (негизинен көздүн симптомдору).

Basedow оорусу деген эмне

Грейвс оорусу же Грейвс тиреоидити — калкан сымал безди, ошондой эле терини жана көздү жабыркатуучу оору.

Калкан бези — эндокриндик системанын бир бөлүгү, химиялык процесстерди (метаболизмди) жөнгө салуучу гормондорду бөлүп чыгаруучу ички секреция бездери менен ткандардын тармагы.

Гормондор организмдин маанилүү функцияларына таасир этет, ошондой эле жүрөктүн кагышын, дене температурасын жана кан басымын жөнгө салат. Гормондор түздөн-түз канга бөлүнүп, ал жерден дененин ар кайсы аймактарына барат.

Грейвс оорусу калкан сымал бездин анормалдуу чоңоюшу (богок деп аталат) жана калкан безинин гормонунун секрециясынын көбөйүшү (гипертиреоз) менен мүнөздөлөт. Калкан безинин гормондору дененин ар кандай системаларына катышат жана натыйжада Грейвс оорусунун спецификалык белгилери жана белгилери ар кандай жыныстагы жана курактагы адамдарда ар кандай болушу мүмкүн. Жалпы симптомдорго атайылап салмак жоготуу, катуу тердөө менен анормалдуу ысыкка чыдабоо, булчуңдардын алсыздыгы, чарчоо жана көз алмасынын чыгышы кирет. Грейвс оорусу табиятынан аутоиммундук оору болуп саналат.

Грейвс оорусуна чейинки жана кийинки сүрөттөр

Чоңдордогу Баседов оорусунун себептери

Грейвс оорусу аутоиммундук оору катары каралат, бирок башка факторлор, анын ичинде генетикалык, экологиялык же экологиялык факторлор анын өнүгүшүнө салым кошо алат. Аутоиммундук бузулуулар дененин иммундук системасы жаңылыш түрдө дени сак ткандарга кол салганда пайда болот.

Иммундук система, адатта, антитело деп аталган атайын белокторду чыгарат. Бул антителолор организмдеги бөтөн заттарга (мисалы, бактериялар, вирустар, токсиндер) реакция кылып, алардын жок болушуна себеп болот. Антителолор микроорганизмдерди түздөн-түз өлтүрө алат же ак кан клеткалары тарабынан оңой бузулушу үчүн аларды каптап алат. Спецификалык антителолор антителолордун өндүрүшүн стимулдаган белгилүү бир материалдарга же заттарга жооп катары түзүлөт. Алар антигендер деп аталат.

Грейвс оорусунда иммундук система калкан безин стимулдаштыруучу иммуноглобулин деп аталган анормалдуу антитело чыгарат. Бул антитело кадимки калкан безин стимулдаштыруучу гормондун (гипофиз безинен бөлүнүп чыккан) функциясын туурайт. Бул гормон калкан сымал клеткалардын бетине жабышып, клеткалардын калкан безинин гормондорун иштеп чыгышына себеп болот, натыйжада алардын канда ашыкча болушуна алып келет. Калкан безинин гиперактивдүүлүгү, анын күчөтүлгөн, ашыкча иштеши бар. Грейвстин офтальмопатиясында бул антителолор көз алмасын курчаган клеткаларга да таасир этиши мүмкүн.

Жабыркаган адамдардын спецификалык бузулган гендери же Грейвс оорусуна генетикалык ыктуу болушу мүмкүн. Ооруга генетикалык жактан жакын адам ошол оорунун генин (же генин) алып жүрөт, бирок ген белгилүү бир шарттарда, мисалы, айлана-чөйрөнүн тез өзгөрүүчү факторлорунан улам козголбосо же “активдештирилбесе” патология өзүн көрсөтпөй калышы мүмкүн. (көп факторлуу тукум куучулук деп аталат).

Грейвс оорусу менен байланышкан ар кандай гендер, анын ичинде:

• иммундук системанын реакциясын алсыратат же өзгөртүү (иммуномодуляторлор),
• Тироглобулин (Tg) же калкан безин стимулдаштыруучу гормон рецепторунун (TSHR) гендери сыяктуу калкан безинин иштешине түздөн-түз байланыштуу.

Gene Tg тироглобулинди, калкан сымал ткандарда гана болгон жана анын гормондорун өндүрүүдө роль ойногон белокту өндүрөт.

Gene TSHR рецептор болгон белокту өндүрөт жана калкан безин стимулдаштыруучу гормон менен байланышат. Грейвс оорусун пайда кылган генетикалык жана экологиялык факторлордун өз ара аракеттенүүсүнүн так негиздери толук изилденген эмес.

Модификатор гендер деп аталган кошумча генетикалык факторлор оорунун өнүгүшүндө же экспрессиясында роль ойношу мүмкүн. Гипертиреоздун өнүгүшүнө түрткү болуучу экологиялык факторлорго өтө эмоционалдык же физикалык стресс, инфекция же кош бойлуулук кирет. Тамеки чеккен адамдар Грейвс оорусуна жана офтальмопатияга чалдыгуу коркунучу жогору. 1-типтеги диабет же ревматоиддик артрит сыяктуу иммундук системанын бузулушунан улам келип чыккан башка патологиялары бар адамдар Грейвс оорусуна чалдыгуу коркунучу жогору.

Грейвс оорусуна ким көбүрөөк чалдыгат?

Грейвс оорусу 10:1 катышы менен эркектерге караганда аялдарга көбүрөөк таасир этет. Оору көбүнчө орто жашта 40 жаштан 60 жашка чейинки куракта пайда болот, бирок балдар, өспүрүмдөр жана улгайган адамдар да жабыркайт. Грейвс оорусу дүйнөнүн дээрлик бардык жеринде кездешет. Калктын 2-3%ы андан жапа чегет. Айтмакчы, Грейвс оорусу гипертиреоздун эң кеңири таралган себеби болуп саналат.

Башка ден-соолук көйгөйлөрү жана үй-бүлө тарыхы да маанилүү. Грейвс оорусу менен ооруган адамдар көбүнчө калкан безинин көйгөйлөрү же аутоиммундук оорулары бар башка үй-бүлө мүчөлөрүнүн тарыхына ээ. Кээ бир туугандарында гипертиреоз же калкан бези начар иштеши мүмкүн, башкаларында башка аутоиммундук оорулар, анын ичинде чачтын эрте агарышы (20 жаштан баштап) болушу мүмкүн. Аналогия боюнча, пациенттин үй-бүлөсүндө иммундук көйгөйлөр, анын ичинде жашы жете элек кант диабети, зыяндуу анемия (В12 витамининин жетишсиздигинен) же териде оорубаган ак тактар ​​(витилиго) болушу мүмкүн.

Гипертиреоздун башка себептерин жокко чыгаруу маанилүү. Аларга калкан сымал бездеги бир же бир нече түйүндөр же бүдүрчөлөр менен мүнөздөлгөн уулуу түйүндүү же көп түйүндүү богок кирет, алар акырындап чоңоюп, алардын активдүүлүгүн жогорулатат, ошондуктан калкан безинин гормонунун канга жалпы чыгышы нормадан ашат.

Ошондой эле, адамдар тиреоидит деп аталган бир шарты бар болсо, убактылуу гипертиреоздун белгилерин иштеп чыгышы мүмкүн. Бул абал иммундук системадагы көйгөйдөн же безден сакталган калкан гормонунун агып кетишине себеп болгон вирустук инфекциядан келип чыгат. Тиреоидиттин түрлөрүнө субакуттук, үнсүз, инфекциялык, радиациялык терапиядан келип чыккан жана төрөттөн кийинки тиреоидит кирет.

Калкан сымал бездин рагынын кээ бир түрлөрү жана кээ бир шишиктери, мисалы, TSH өндүрүүчү гипофиз аденомалары Грейвс оорусуна окшош симптомдорду жаратышы мүмкүн. Сейрек, гипертиреоз симптомдору да таблетка түрүндө өтө көп калкан гормонун алуу менен шартталган.

Чоңдордо Баседов оорусунун белгилери

Бейседоу оорусу менен байланышкан симптомдор, адатта, акырындык менен пайда болот, кээде ал тургай адамдын өзүнө да байкалбайт (алар биринчилерден болуп жакындары байкап калышы мүмкүн). Алар иштеп чыгуу үчүн жума же ай талап кылынат. Симптомдор өтө толкундануу, кыжырдануу, тынчсыздануу, тынчы жоктук жана уйкунун кыйынчылыгы (уйкусуздук) сыяктуу жүрүм-турумдун өзгөрүшүн камтышы мүмкүн. Кошумча симптомдорго атайылап салмак жоготуу (катуу диета жана тамактануу режимин өзгөртүүсүз), булчуңдардын алсыздыгы, анормалдуу ысыкка чыдабоо, тердөөнүн көбөйүшү, жүрөктүн тез кагышы (тахикардия) жана чарчоо кирет.

Грейвс оорусу көбүнчө көзгө таасир этүүчү патологиялар менен коштолот, көбүнчө офтальмопатия деп аталат. Офтальмопатиянын жеңил түрү оорунун кайсы бир мезгилинде гипертиреоз менен ооруган адамдардын көпчүлүгүндө кездешет, бейтаптардын 10% дан азында активдүү дарылоону талап кылган көздүн олуттуу жабыркашы бар. Көздүн симптомдору гипертиреоздун өнүгүшүнө чейин, ошол эле учурда же андан кийин пайда болушу мүмкүн. Сейрек, көз симптомдору бар адамдар гипертиреоз эч качан пайда болбойт. Кээ бир учурларда, гипертиреозду дарылоодон кийин көздүн бузулушу биринчи жолу пайда болушу же начарлашы мүмкүн.

Офтальмопатиядагы даттануулар абдан ар түрдүү. Кээ бир адамдар үчүн алар көп жылдар бою өзгөрүүсүз калышы мүмкүн, ал эми башкалары үчүн абалы бир-эки айдын ичинде жакшырып же начарлап кетиши мүмкүн. Өзгөрүүлөр да үлгү боюнча болот: кескин начарлашы (күчүшү), андан кийин олуттуу жакшыртуу (ремиссия). Көпчүлүк адамдарда оору жеңил болуп, өнүкпөйт.

Көздүн симптомдорунун жалпы көрүнүшү болуп көз алмасын курчап турган ткандардын шишип кетиши саналат, бул анын орбитадан чыгып кетишине алып келиши мүмкүн, бул проптоз (көздүн томпосу) деп аталат. Бейтаптар ошондой эле көздүн катуу кургагандыгын, көздүн шишигин жана алардын толук эмес жабылышын, көздүн кабактарынын жылышын, сезгенүүсүн, кызарышын, ооруну жана көздүн кыжырдануусун белгилей алышат. Кээ бир адамдар көзүндөгү кум сезимин сүрөттөйт. Көбүнчө, бүдөмүк же кош көрүү, жарыкка сезгичтик же бүдөмүк көрүнүш пайда болушу мүмкүн.

Абдан сейрек, Грейвс оорусу менен ооруган адамдарда претибиалдык дермопатия же микседема деп аталган теринин жабыркашы пайда болот. Бул абал буттун алдыңкы бетинде коюуланган, кызарган теринин пайда болушу менен мүнөздөлөт. Көбүнчө ал жалтырак менен чектелет, бирок кээде бутта да пайда болушу мүмкүн. Сейрек учурларда колдун ткандарынын гел сымал шишиги жана манжалардын жана буттун манжаларынын шишиги (акропахиа) пайда болот.

Graves оорусу менен байланышкан кошумча белгилер кирет:

• кардиопальмус;
• колдун жана/же манжалардын бир аз титирөө (титирөө);
• чачтын түшүшү;
• морттук тырмактар;
• рефлекстердин жогорулашы (гиперрефлексия);
• аппетит көбөйүп, ичеги кыймылы көбөйөт.

Грейвс оорусу бар аялдардын этек кир циклинде өзгөрүүлөр болушу мүмкүн. Эркектерде эректильдик дисфункция (импотенция) болушу мүмкүн.

Кээ бир учурларда Грейвс оорусу күчөп, жүрөктүн токтоп калышына же анормалдуу ичкерип, сөөктөрдүн алсыздыгына (остеопороз) алып келип, аларды морт кылып, майда травмалардан же ыңгайсыз кыймылдардан сыныктарга алып келиши мүмкүн.

Чоңдордо Basedow оорусун дарылоо

Basedow оорусунун диагностикасы жана дарылоосу эл аралык протоколдордо жана улуттук клиникалык колдонмолордо чагылдырылган. Текшерүүнүн планы сунушталган диагнозго так ылайык түзүлөт жана этап менен жүргүзүлөт.

диагностика

Грейвс оорусунун диагностикасы пациенттин жана анын үй-бүлөсүнүн деталдуу тарыхынын негизинде (жакын туугандарында окшош мүнөздөгү көйгөйлөр бар же жок экенин билүү), кылдат клиникалык баа берүү, мүнөздүү белгилерди аныктоо ж.б. негизинде коюлат. Клиникалык симптомдордон кийин аныкталат, лабораториялык изилдөөлөр жана аспаптык изилдөөлөр дайындалат.

Жалпы тесттер (кан, заара, биохимия) жана калкан гормонунун (T3 жана T4) жана калкан безин стимулдаштыруучу гормондун (TSH деңгээли) деңгээлин өлчөөчү кан тесттери сыяктуу атайын тесттер көрсөтүлөт. Диагнозду тастыктоо үчүн, Грейвс оорусун пайда кылган тироглоулинге жана тиопероксидазага спецификалык антителолордун бар экендигин аныктоо үчүн кандын анализи жүргүзүлүшү мүмкүн, бирок бул адатта талап кылынбайт.

Заманбап дарылоо

Грейвс оорусун дарылоо, адатта, үч ыкманын бирин камтыйт:

• антитиреоиддик препараттар (гормондордун синтези боюнча калкан безинин ишин басаңдатат);
• радиоактивдүү йодду колдонуу;
• хирургиялык кийлигишүү.

Сунушталган дарылоонун өзгөчө формасы оорулуунун жашына жана оорунун даражасына жараша болушу мүмкүн.

Клиникалык көрсөтмөлөр

Дарылоонун бардык этаптары Клиникалык протоколдордун сунуштарына ылайык жүргүзүлөт

Грейвс оорусун эң аз инвазивдүү дарылоо бул калкан безинин гормонунун бөлүнүп чыгышын азайтуучу дарыларды колдонуу (антитироиддик препараттар). Алар өзгөчө кош бойлуу аялдарды, жумшак гипертиреоз менен ооругандарды же гипертиреозду тез арада дарылоону талап кылган бейтаптарды дарылоо үчүн тандалат. Конкреттүү дары-дармектер дарыгер тарабынан пациенттин жашына, анын абалына жана кошумча факторлорго жараша тандалат.

Грейвс оорусунун акыркы дарылоосу калкан безин жок кылгандар, натыйжада гипотиреоз пайда болот. Радиоактивдүү йод терапиясы көптөгөн өлкөлөрдө Грейвс оорусун дарылоонун эң кеңири таралган ыкмасы болуп саналат. Йод калкан бези тарабынан калкан безинин гормондорун түзүү (синтездөө) үчүн колдонулган химиялык элемент. Адамдын денесиндеги йоддун дээрлик бардыгы калкан сымал бездин ткандары тарабынан сиңет. Оорулуулар радиоактивдүү йодду камтыган эритмени жутат, ал кан аркылуу өтүп, калкан безинде чогулат, ал жерде калкан сымал ткандарды бузуп, жок кылат. Бул калкан безин кичирейтип, гормондордун ашыкча өндүрүшүн азайтат. Калкан безинин гормондорунун деңгээли өтө төмөн болсо, гормоналдык терапия калкан безинин гормонунун деңгээлин калыбына келтирүү үчүн керек болушу мүмкүн.

Дагы бир радикалдуу терапия калкан безин толугу менен же бир бөлүгүн алып салуу хирургиясы (тиреоидэктомия). Бул ооруну дарылоо ыкмасы, адатта, дарылоонун башка түрлөрү ийгиликтүү болгон эмес же каршы болгон адамдар үчүн, же безинин ткандарынын олуттуу өлчөмдө өсүшү болгон учурда сакталат. Хирургиялык операциядан кийин гипотиреоз көп учурда пайда болот - бул каалаган натыйжа, ал сырттан катуу жөнгө салынган дозасы менен коррекцияланат.

Жогоруда айтылган үч дарылоодон тышкары, канда айланып турган калкан безинин гормонун (бета-блокаторлор) өз милдетин аткарууга бөгөт коюучу дары-дармектер дайындалышы мүмкүн. Пропранолол, атенолол же метопролол сыяктуу бета блокаторлор колдонулушу мүмкүн. Калкан безинин гормондорунун деңгээли нормалдашканда, бета-блокаторлор менен терапияны токтотууга болот.

Көп учурларда, өмүр бою байкоо жана лабораториялык изилдөөлөр зарыл. Кээ бир учурларда, өмүр бою гормон алмаштыруучу терапия талап кылынышы мүмкүн.

Офтальмопатиянын жеңил учурларын күндөн коргоочу көз айнек, майлар, жасалма көз жаш менен дарылоого болот. Оор учурларда, преднизон сыяктуу кортикостероиддер менен көздү курчап турган ткандардын шишигин азайтууга болот.

Оор учурларда, орбиталык декомпрессиялык хирургия жана орбиталык нур терапиясы да талап кылынышы мүмкүн. Орбиталык декомпрессия операциясы учурунда хирург көздүн оюгу (орбитасы) менен синустардын ортосундагы сөөктү алып салат. Бул көздүн розеткадагы табигый абалына кайтууга мүмкүндүк берет. Бул хирургия, адатта, көрүү нервине басымдын айынан көрүү жоготуу коркунучу бар же башка дарылоо ыкмалары иштебеген адамдар үчүн сакталат.

Үйдө чоңдордо Basedow оорусунун алдын алуу

Оорунун өнүгүшүн алдын ала айтуу жана анын алдын алуу кыйын. Бирок гипертиреоздун татаалдануу жана прогрессия коркунучун азайтуу үчүн чаралар бар.

Грейвс оорусу диагнозу коюлса, психикалык жана физикалык жыргалчылыкты биринчи орунга кой.

Туура тамактануу жана көнүгүү дарылоо учурунда кээ бир белгилерин жакшыртуу жана жалпы жакшы сезүүгө жардам берет. Мисалы, калкан бези зат алмашууну көзөмөлдөгөндүктөн, гипертиреоз оңдолгондон кийин гипертиреоз толук жана морт болуп калышы мүмкүн, ал эми каршылык көнүгүүлөрү сөөктүн тыгыздыгын жана салмагын сактоого жардам берет.

стресс-кыскартуу пайдалуу болушу мүмкүн, анткени ал Грейвс оорусуна алып келиши же күчөтүшү мүмкүн. Жагымдуу музыка, жылуу ванна же сейилдөө эс алууга жана маанайыңызды көтөрүүгө жардам берет.

Жаман адаттардан баш тартуу - чекпе. Тамеки тартуу Грейвстин офтальмопатиясын начарлатат. Эгерде оору сиздин териңизге таасир этсе (дермопатия), шишик жана кызарууну басаңдатуу үчүн рецептсиз сатылуучу кремдерди же гидрокортизон бар майларды колдонуңуз. Мындан тышкары, кысуу буттары жардам берет.

Популярдуу суроолор жана жооптор

Basedow оорусуна байланыштуу суроолорду биз талкууладык жалпы практикалык врач, эндоскопист, уюштуруу-методикалык кабинеттин башчысы Лидия Голубенко.