мазмуну
Экзогендик аллергиялык альвеолит жогорку сезгичтик пневмонит деп да аталат. Оорунун аббревиатурасы - EAA. Бул термин өпкөнүн интерстицийине, башкача айтканда, органдардын тутумдаштыргыч тканына таасир этүүчү оорулардын бүтүндөй тобун чагылдырат. Сезгенүү өпкө паренхимасында жана майда дем алуу жолдорунда топтолот. Аларга сырттан түрдүү антигендер (грибоктор, бактериялар, жаныбарлардын белоктору, химиялык заттар) киргенде пайда болот.
Биринчи жолу экзогендик аллергиялык альвеолитти Дж.
Келечекте, экзогендик түрдөгү аллергиялык альвеолит башка себептерден улам пайда болушу мүмкүн экендигин аныктоого мүмкүн болгон. Тактап айтканда, 1965-жылы C. Рид жана анын кесиптештери көгүчкөн багып жаткан үч бейтапта ушундай симптомдорду табышкан. Алар мындай альвеолитти «канаттууларды сүйгөндөрдүн өпкөсү» деп атай башташты.
Акыркы жылдардагы статистика бул оору өзүнүн кесиптик ишмердигинен улам канаттуулардын жүнү жана мамылары, ошондой эле аралаш тоют менен аралашкан адамдар арасында кеңири таралганын көрсөтүп турат. 100 калктын ичинен 000 адамда экзогендик аллергиялык альвеолит аныкталат. Ошол эле учурда түккө же жүнгө аллергиясы бар кайсы адамда альвеолит пайда болорун так айтуу мүмкүн эмес.
Практика көрсөткөндөй, аллергендердин жогорку концентрациясы менен өз ара аракеттенген адамдардын 5тен 15%ке чейин пневмонит пайда болот. Сенсибилизациялоочу заттардын аз концентрациясы менен иштеген адамдардын арасында альвеолиттин таралышы бүгүнкү күнгө чейин белгилүү эмес. Бирок, бул маселе абдан курч, анткени өнөр жай жылдан-жылга интенсивдүү өнүгүп жатат, демек, мындай иштерге барган сайын көбүрөөк адамдар тартылууда.
этиологиясы
Аллергиялык альвеолит аллергендин дем алуусунун натыйжасында өнүгөт, ал өпкөгө аба менен кошо кирет. Ар кандай заттар аллерген катары чыгышы мүмкүн. Бул жагынан эң агрессивдүү аллергендер болуп чириген чөптүн, клен кабыгынын, кант камышынын ж.б.
Ошондой эле, өсүмдүк чаңчаларын, белок кошулмаларын, үй чаңын жазууга болбойт. Антибиотиктер же нитрофурандын туундулары сыяктуу кээ бир дары-дармектер аллергиялык альвеолитти мурда ингаляциялоосуз да, организмге башка жолдор менен киргенден кийин да алып келиши мүмкүн.
Аллергендер дем алуу жолдоруна киргени гана эмес, алардын концентрациясы жана өлчөмү да маанилүү. Эгерде бөлүкчөлөр 5 микрондон ашпаса, анда альвеолаларга жетип, аларда өтө сезгичтик реакциясын козгоо кыйын болбойт.
EAA пайда кылган аллергендер көбүнчө адамдын кесиптик ишмердүүлүгү менен байланыштуу болгондуктан, альвеолиттин түрлөрү ар кандай кесиптерге аталды:
Фермердин өпкөсү. Антигендер көгөрүп калган чөптө кездешет, алардын арасында: Термофилдүү Актиномицеттер, Aspergillus spp, Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris.
Канаттууларды сүйгөндөрдүн өпкөсү. Аллергендер канаттуулардын заңында жана жүнүндө кездешет. Алар канаттуулардын сывороттук белокторуна айланат.
Bagassoz. Аллерген кант камышы, атап айтканда, Mycropolysporal faeni жана Thermoactinomycas sacchari.
Козу карын өстүргөн адамдардын өпкөсү. Компост аллергендердин булагы болуп, антигендер катары Mycropolysporal faeni жана Thermoactinomycas vulgaris иштейт.
Кондиционерлерди колдонгон адамдардын өпкөсү. Нымдаткычтар, жылыткычтар жана кондиционерлер антигендердин булагы болуп саналат. Сенсибилизацияны патогендүү микроорганизмдер козгойт: Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Ameba, Fungi.
Субероза. Корк дарагынын кабыгы аллергендердин булагы болуп калат, ал эми Penicilum commonans өзү аллерген катары иштейт.
Жеңил малт кайнатуучулар. Антигендердин булагы көгөрүп кеткен арпа, аллерген өзү Aspergillus clavatus.
Сыр кайнатуучу оорусу. Антигендердин булагы сыр жана көктүн бөлүкчөлөрү, ал эми антигендин өзү Penicilum cseii.
Sequoyz. Аллергендер кызыл жыгачтын чаңында кездешет. Алар Graphium spp., upullaria spp., Alternaria spp.
Өпкө жуугуч каражаттарды өндүрүүчүлөр. Аллерген ферменттерде жана жуучу каражаттардын курамында болот. Бул Bacillus subtitus менен көрсөтүлгөн.
Өпкө лабораториясынын кызматкерлери. Аллергендердин булагы какач жана кемирүүчүлөрдүн заарасы болуп саналат, ал эми аллергендер заарасынын белоктору менен көрсөтүлөт.
Өпкө жыттоочу гипофиз порошок. Антиген гипофиздин порошокунда кездешүүчү чочко жана бодо белоктор менен көрсөтүлөт.
Өпкө пластмасса өндүрүшүндө колдонулат. Сенсибилизацияга алып баруучу булак - диизоцианаттар. Аллергендер: толуол диосоцианат, дифенилметан диосоцианат.
Жайкы пневмонит. Оору нымдуу турак жайлардын чаңын дем алуудан улам өнүгөт. Патология Японияда кеңири таралган. Trichosporon cutaneum аллергендердин булагы болуп калат.
Экзогендик аллергиялык альвеолиттин өнүгүшү боюнча саналып өткөн аллергендердин ичинен термофильдүү актиномицеттер жана канаттуулардын антигендери өзгөчө мааниге ээ. Айыл чарбасы жогорку өнүккөн райондордо ЭАА оорусунун таралышы боюнча алдыңкы орунду актиномицеттер ээлейт. Алар 1 микрон өлчөмүнөн ашпаган бактериялар менен көрсөтүлөт. Мындай микроорганизмдердин айырмалоочу өзгөчөлүгү микробдорго гана эмес, козу карындарга да таандык касиетке ээ. Көптөгөн термофил актиномицеттер топуракта, компостто, сууда жайгашкан. Алар кондиционерлерде да жашашат.
Термофил актиномицеттердин мындай түрлөрү экзогендик аллергиялык альвеолиттин өнүгүшүнө алып келет, мисалы: Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Thermoactinomycas sacchari, Thermoactinomycas scandidum.
Адамдар үчүн патогендүү флоранын саналып өткөн бардык өкүлдөрү 50-60 °C температурада активдүү көбөйө баштайт. Мына ушундай шарттарда органикалык заттардын ажыроо процесстери башталат. Ушундай эле температура жылытуу системаларында сакталат. Актиномицеттер багасозду (кант камышы менен иштегендердин өпкө оорусу) пайда кылышы мүмкүн, «фермердик өпкө», «козу карын тергендердин (козу карын өстүрүүчүлөрдүн) өпкөсү» ж.б.
Канаттуулар менен байланышта болгон адамдарга таасир этүүчү антигендер сары суу белоктору болуп саналат. Булар альбумин жана гамма-глобулиндер. Алар канаттуулардын кыктарында, көгүчкөндөрдүн, тоту куштардын, канареялардын ж.б.
Канаттууларга кам көргөн адамдар жаныбарлар менен узакка созулган жана үзгүлтүксүз өз ара аракеттенүүдө альвеолитке дуушар болушат. Протеиндер бодо малдын, ошондой эле чочконун, жөндөмдүү спровоцировать оору.
Эң активдүү грибок антигени Aspergillus spp. Бул микроорганизмдин ар кандай түрлөрү субэрозду, угут кайнатуучунун өпкөсүн же сыр жасоочунун өпкөсүн пайда кылышы мүмкүн.
Шаарда жашап, айыл чарбасы менен алектенбестен адам экзогендик аллергиялык альвеолит менен ооруй албайт дегенге бекер ишенүү. Чынында, Aspergillus fumigatus сейрек желдетилүүчү нымдуу жерлерде өсөт. Аларда температура жогору болсо, анда микроорганизмдер тез көбөйө баштайт.
Ошондой эле аллергиялык альвеолиттин өнүгүү коркунучуна профессионалдык ишмердиги реактогендик химиялык кошулмалар, мисалы, пластмасса, чайырлар, боёктор, полиуретан менен байланышкан адамдар кирет. Фтал ангидриди жана диизоцианат өзгөчө коркунучтуу деп эсептелет.
Өлкөгө жараша, аллергиялык альвеолиттин төмөнкүдөй таралышын байкоого болот:
Популярдуу сүйүүчүлөрдүн өпкөсү көбүнчө Улуу Британиянын жашоочуларында аныкталат.
Кондиционерлерди жана нымдаткычтарды колдонгон адамдардын өпкөсү Америкада.
Trichosporon cutaneun түрүндөгү козу карындардын сезондук көбөйүүсүнөн келип чыккан альвеолиттин жайкы түрү жапондордо 75% учурларда диагноз коюлган.
Москвада жана ири өнөр жай ишканалары бар шаарларда канаттууларга жана грибоктук антигендерге реакциясы бар бейтаптар көбүнчө аныкталат.
Экзогендик аллергиялык альвеолиттин патогенези
Адамдын дем алуу системасы чаң бөлүкчөлөрүнө дайыма жолугат. Жана бул органикалык жана органикалык эмес булгоочу заттарга да тиешелүү. Бир эле типтеги антигендер ар кандай патологиялардын өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн экендиги аныкталган. Кээ бир адамдарда бронхиалдык астма, башкаларында өнөкөт ринит пайда болот. Аллергиялык дерматозду, башкача айтканда, теринин жараларын көрсөткөн адамдар да бар. Аллергиялык мүнөздөгү конъюнктивит жөнүндө унутпашыбыз керек. Албетте, экзогендик альвеолит саналып өткөн патологиялардын тизмесинде акыркы эмес. Конкреттүү адам кандай ооруга чалдыгат аллергендин түрүнө, организмдин иммундук системасынын абалына жана башка факторлордон көз каранды.
Бейтапта экзогендик аллергиялык альвеолит пайда болушу үчүн бир нече факторлордун айкалышы зарыл:
Дем алуу жолдоруна кирген аллергендердин жетиштүү дозасы.
Дем алуу системасынын узакка созулган таасири.
5 микрон болгон патологиялык бөлүкчөлөрдүн белгилүү бир өлчөмү. Көбүнчө оору чоң антигендер дем алуу системасына киргенде пайда болот. Бул учурда алар проксималдык бронхтарга жайгашышы керек.
Мындай аллергендерге туш болгон адамдардын басымдуу көпчүлүгү EAA менен оорушпайт. Ошондуктан окумуштуулар адамдын организмине бир эле учурда бир нече факторлор таасир этиши керек деп эсептешет. Алар жетиштүү изилденген эмес, бирок генетика жана иммунитеттин абалы маанилүү деген божомол бар.
Экзогендик аллергиялык альвеолит туура түрдө иммунопатологиялык оорулар деп аталат, анын 3 жана 4-түрдөгү аллергиялык реакциялары шексиз.
Иммунологиялык реакциянын үчүнчү түрү патологиянын өнүгүүсүнүн алгачкы стадияларында өзгөчө мааниге ээ. Патологиялык антиген IgG классынын антителолору менен өз ара аракеттенгенде иммундук комплекстердин түзүлүшү түз өпкөнүн интерстицийинде болот. Иммундук комплекстердин пайда болушу альвеолалардын жана интерстицийдин бузулушуна алып келет, аларды азыктандырган тамырлардын өткөрүмдүүлүгү жогорулайт.
Пайда болгон иммундук комплекстер комплемент системасын жана альвеолярдык макрофагдарды активдештирет. Натыйжада уулуу жана сезгенүүгө каршы каражаттар, гидролитикалык ферменттер, цитокиндер (шишик некроз фактору – TNF-a жана интерлейкин-1) бөлүнүп чыгат. Мунун баары жергиликтүү деңгээлде сезгенүү реакциясын жаратат.
Кийинчерээк интерстицийдин клеткалары жана матрицалык компоненттери өлүп баштайт, сезгенүү күчөйт. Жабыркаган жерге көп сандагы моноциттер жана лимфоциттер жеткирилет. Алар кечиктирилген типтеги гиперсезгичтик реакциясынын сакталышын камсыз кылат.
Экзогендик аллергиялык альвеолитте иммунокомплекстик реакциялар маанилүү экендигин тастыктаган фактылар:
Антиген менен өз ара аракеттенгенден кийин сезгенүү 4-8 сааттын ичинде тез өнүгөт.
Бронхтордун жана альвеолалардын экссудаттарын жууганда, ошондой эле кандын сарык бөлүгүндө lgG классындагы антителолордун жогорку концентрациясы байкалат.
Гистологияга алынган өпкө тканында, оорунун курч түрү менен ооруган бейтаптарда иммуноглобулин, комплемент компоненттери жана антигендер өздөрү кездешет. Бул заттардын баары иммундук комплекстер.
Белгилүү бир пациент үчүн патологиялык болгон жогорку тазаланган антигендерди колдонуу менен тери тесттерин жүргүзүүдө классикалык Arthus тибиндеги реакция пайда болот.
Патогендерди ингаляциялоо менен провокациялык тесттерди жүргүзгөндөн кийин, бронхоальвеолярдык жууган суюктукта пациенттерде нейтрофилдердин саны көбөйөт.
4-тип иммундук жооп CD+ T-клетка кечиктирилген типтеги гиперсезгичтик жана CD8+ Т-клетка цитотоксиктигин камтыйт. Антигендер дем алуу системасына киргенден кийин 1-2 күндө кечиктирилген типтеги реакциялар пайда болот. Иммундук комплекстердин бузулушу цитокиндердин бөлүнүп чыгышына алып келет. Алар, өз кезегинде, лейкоциттердин жана өпкө тканынын эндотелийинин бетинде жабышчаак молекулаларды экспрессия кылышына себеп болот. Моноциттер жана башка лимфоциттер аларга реакция кылып, сезгенүү реакциясы болгон жерге активдүү келишет.
Ошол эле учурда интерферон гаммасы CD4+ лимфоциттерди пайда кылуучу макрофагдарды активдештирет. Бул макрофагдардын урматында узакка созулган кечиккен түрдөгү реакциянын өзгөчөлүгү. Натыйжада оорулууда гранулемалар пайда болуп, коллаген ашыкча өлчөмдө бөлүнүп чыга баштайт (фибробласттарды өсүү клеткалары активдештирет), интерстициалдык фиброз пайда болот.
Экзогендик аллергиялык альвеолитте 4-типтин кечиктирилген иммунологиялык реакциялары маанилүү экендигин тастыктаган фактылар:
Т-лимфоциттер кандын эс тутумунда кездешет. Алар бейтаптардын өпкө кыртышында бар.
Курч жана субакуттук экзогендик аллергиялык альвеолит менен ооругандарда гранулемалар, лимфоциттердин жана моноциттердин топтолушу менен инфильтраттар, ошондой эле интерстициалдык фиброз аныкталат.
ЭАА менен лабораториялык жаныбарларга жасалган эксперименттер CD4+ Т-лимфоциттери ооруну пайда кылуу үчүн талап кылынарын көрсөттү.
EAA гистологиялык сүрөтү
Көпчүлүк учурларда, экзогендик аллергиялык альвеолит менен ооруган бейтаптар гранулемалар, бляшка жок. Алар бейтаптардын 79-90% аныкталат.
EAA жана саркоидоз менен өнүккөн гранулемаларды чаташтырбоо үчүн, төмөнкү айырмачылыктарга көңүл буруу керек:
EAA менен гранулемалар кичине.
Гранулемалардын так чектери жок.
Гранулемаларда лимфоциттер көбүрөөк болот.
ЭААдагы альвеолалардын дубалдары калыңдаган, аларда лимфоциттик инфильтраттар бар.
Антиген менен байланышты жокко чыгаргандан кийин, гранулемалар алты айдын ичинде өзүнөн өзү жок болот.
Экзогендик аллергиялык альвеолитте сезгенүү процессин лимфоциттер, моноциттер, макрофагдар жана плазма клеткалары пайда кылат. Альвеолалардын ичинде көбүктүү альвеолярдык макрофагдар, ал эми лимфоциттер интерстицийде топтолот. Оору жаңыдан өнүгүп баштаганда бейтаптарда альвеолалардын ичинде жайгашкан белок жана фибриноздуу эффузия пайда болот. Ошондой эле, бейтаптарга бронхиолит, лимфа фолликулдары, майда дем алуу жолдорунда топтолгон перибронхиалдык сезгенүү инфильтраттары аныкталат.
Ошентип, оору морфологиялык өзгөрүүлөрдүн үчилтик менен мүнөздөлөт:
Альвеолит.
Грануломатоз.
Бронхиолит.
Кээде белгилеринин бири түшүп калышы мүмкүн да. Экзогендик аллергиялык альвеолит менен ооругандар сейрек кездешет васкулит. Тиешелүү документтерде ал өлгөндөн кийин бейтапта аныкталган. Өпкө гипертониясы менен ооругандарда артериялардын жана артериолалардын гипертрофиясы пайда болот.
ЭААнын өнөкөт жүрүшү фибриноздук өзгөрүүлөргө алып келет, алар ар кандай интенсивдүүлүккө ээ болушу мүмкүн. Бирок алар экзогендик аллергиялык альвеолитке гана эмес, өпкөнүн башка өнөкөт ооруларына да мүнөздүү. Ошондуктан аны патогномиялык белги деп атоого болбойт. Бейтаптарда узак мөөнөттүү альвеолит менен өпкө паренхимасы бал өпкө түрүндөгү патологиялык өзгөрүүлөргө дуушар болот.
Экзогендик аллергиялык альвеолиттин симптомдору
Оору көбүнчө аллергиялык реакцияларга көнбөгөн адамдарда пайда болот. Патология булактары менен узакка созулган өз ара аракеттенүүдөн кийин проявляется антигендердин.
Экзогендик аллергиялык альвеолит 3 түрдүү болушу мүмкүн:
курч белгилери
Оорунун курч түрү дем алуу жолдоруна антиген көп түшкөндөн кийин пайда болот. Бул үйдө да, жумушта да, ал тургай көчөдө да болушу мүмкүн.
4-12 сааттан кийин адамдын дене табы жогору көтөрүлүп, чыйрыгып, алсыздыгы күчөйт. Көкүрөктө оордук пайда болот, оорулуу жөтөлө баштайт, аны деми кысылат. Муундарда жана булчуңдарда оору пайда болот. Жөтөлгөндө какырык көп чыкпайт. Ал кетип калса, анда ал кичинекей жана негизинен былжырдан турат.
курч EAA дагы бир белгиси мүнөздүү чекесине багытталган баш оору болуп саналат.
Текшерүү учурунда дарыгер теринин цианозун белгилейт. Өпкөсүн укканда крепитация жана ышкырыктар угулат.
1-3 күндөн кийин оорунун белгилери жоголот, бирок аллерген менен башка өз ара аракеттенүүдөн кийин кайра күчөйт. Жалпы алсыздык жана летаргия, дем кыстыгуу менен бирге, оорунун курч стадиясында чечилгенден кийин бир нече жума адамдын тынчын алат.
Оорунун курч түрү көбүнчө диагноз коюлган эмес. Ошондуктан, дарыгерлер аны вирустар же микоплазмалар менен шартталган SARS менен чаташтырышат. Эксперттер фермерлерге сергек болушу керек, ошондой эле өпкө тканына грибок споралары киргенде өнүккөн өпкө микотоксикозунун симптомдору менен өпкө микотоксикозунун симптомдорун ажырата билиши керек. Миотоксикоз менен ооруган пациенттерде өпкөнүн рентгенографиясында патологиялык өзгөрүүлөр байкалбайт, кандын сывороткасында преципитациялоочу антителолор жок.
субакуттук симптомдору
Оорунун субакуттук формасынын симптомдору альвеолиттин курч түрүндөгүдөй эле айкын эмес. Мындай альвеолит антигендерди узакка ингаляциялоодон пайда болот. Көбүнчө бул үйдө болот. Ошентип, субакуттук сезгенүү көпчүлүк учурда канаттууларды багуу менен шартталган.
Субакуттук экзогендик аллергиялык альвеолиттин негизги көрүнүштөрүнө төмөнкүлөр кирет:
Адамдын физикалык активдүүлүгүнөн кийин күчөгөн дем алуу.
Чарчоонун күчөшү.
Тунук какырыкты чыгарган жөтөл.
Патологиянын алгачкы стадиясында дене температурасы жогорулашы мүмкүн.
Өпкөнү укканда Crepitus жумшак болот.
Субакуттук EAAны саркоидоздон жана башка интерстициалдык оорулардан айырмалоо маанилүү.
Өнөкөт түрүнүн белгилери
Оорунун өнөкөт түрү антигендердин аз дозалары менен узак убакыт бою өз ара аракеттенген адамдарда өнүгөт. Мындан тышкары, субакуттук альвеолит дарылабаса өнөкөткө айланып кетиши мүмкүн.
Оорунун өнөкөт жүрүшү төмөнкүдөй белгилер менен көрсөтүлөт:
Убакыттын өтүшү менен көбөйүп, физикалык күчтөр менен айкын болуп калат дем кысылуу.
Анорексияга жетиши мүмкүн болгон айкын арыктоо.
Оору cor pulmonale, интерстициалдык фиброз, жүрөк жана дем алуу жетишсиздигинин өнүгүшүнө коркунуч туудурат. Өнөкөт экзогендик аллергиялык альвеолит латенттик түрдө өнүгүп, оор симптомдорду бербегендиктен, аны аныктоо кыйынга турат.
Экзогендик аллергиялык альвеолиттин диагностикасы
Ооруну аныктоо үчүн өпкөнүн рентгендик изилдөөсүнө таянуу керек. Альвеолиттин өнүгүү стадиясына жана формасына жараша радиологиялык белгилер айырмаланат.
Оорунун курч жана субакуттук түрү майдаланган айнек сыяктуу талаалардын тунуктугунун төмөндөшүнө жана түйүндүү-тор тунуктуктарынын жайылышына алып келет. Түйүндөрдүн өлчөмү 3 мм ашпайт. Алар өпкөнүн бардык бетинен тапса болот.
Өпкөнүн үстүнкү бөлүгү жана алардын базалдык бөлүмдөрү түйүндөр менен капталган эмес. Эгерде адам антигендер менен өз ара аракеттенүүсүн токтотсо, анда 1-1,5 айдан кийин оорунун радиологиялык белгилери жоголот.
Эгерде оору өнөкөт агымга ээ болсо, анда рентген сүрөтүндө так контуру бар сызыктуу көлөкөлөр, түйүндөрдүн караңгы жерлери, интерстицийдин өзгөрүшү жана өпкө талааларынын көлөмүнүн азайышы көрүнүп турат. Качан патологиясы бар проводящие курсу, визуализируют бал өпкө.
КТ рентгенографияга салыштырмалуу бир топ жогору тактыкка ээ болгон ыкма. Изилдөө стандарттык рентгенография менен көрүнбөгөн EAA белгилерин аныктайт.
EAA менен ооруган кандын анализи төмөнкүдөй өзгөрүүлөр менен мүнөздөлөт:
12-15×10 чейин лейкоцитоз3/мл Азыраак, лейкоциттердин деңгээли 20-30×10 деңгээлине жетет.3/ мл.
Лейкоциттердин формуласы солго жылат.
Эозинофилдердин деңгээлинин жогорулашы байкалбайт, же бир аз жогорулашы мүмкүн.
Оорулуулардын 31%да ESR 20 мм/саатка чейин, ал эми 8%да 40 мм/саатка чейин көтөрүлөт. Башка бейтаптарда ESR нормалдуу чегинде кала берет.
lgM жана lgG деңгээли жогорулайт. Кээде А классындагы иммуноглобулиндер секирик болот.
Кээ бир оорулууларда ревматоиддик фактор активдешет.
Жалпы LDH деңгээлин жогорулатат. Бул пайда болсо, анда өпкө паренхимасынын курч сезгениши шектенүүгө болот.
Диагнозду тактоо үчүн Оучтерлони кош диффузия, микро-Оучтерлония, контр иммуноэлектрофорез жана ИФА (ИФА, ЭЛИЕДА) методдору колдонулат. Алар аллергияны пайда кылган антигендерге атайын преципитациялоочу антителолорду аныктоого мүмкүндүк берет.
Оорунун курч фазасында антителолор дээрлик ар бир бейтаптын канында айланат. Аллерген бейтаптардын өпкө ткандары менен өз ара аракеттенүүнү токтоткондо, антителолордун деңгээли төмөндөйт. Бирок алар кандын сывороткасында көпкө (3 жылга чейин) болушу мүмкүн.
Оору өнөкөт болгондо антителолор аныкталбайт. Жалган оң натыйжаларды алуу мүмкүнчүлүгү да бар. Альвеолиттин белгилери жок дыйкандарда 9-22%, канаттууларды сүйүүчүлөрдө 51% кездешет.
ЭАА менен ооругандарда преципитациялоочу антителолордун мааниси патологиялык процесстин активдүүлүгүнө дал келбейт. Алардын деңгээлине ар кандай факторлор таасир этиши мүмкүн. Демек, тамеки чеккендерде ал бааланбай калат. Демек, спецификалык антителолордун табылышын EAAдын далили катары кароого болбойт. Ошол эле учурда алардын канда жок болушу оорунун жоктугун билдирбейт. Бирок антителолорду жокко чыгарууга болбойт, анткени тиешелүү клиникалык белгилер болгондо, алар бар божомолду бекемдей алат.
Өпкөнүн диффузиялык сыйымдуулугунун төмөндөшүнө тест индикативдик болуп саналат, анткени ЭААдагы башка функциялык өзгөрүүлөр өпкөнүн интерстицийинин бузулушу менен коштолгон патологиялардын башка түрлөрүнө мүнөздүү. Аллергиялык альвеолит менен ооруган бейтаптардагы гипоксемия тынч абалда байкалат, физикалык күчөгөндө күчөйт. Өпкөнүн вентиляциясынын бузулушу чектөөчү түрү менен болот. Дем алуу жолдорунун гиперреактивдүүлүгүнүн белгилери бейтаптардын 10-25%ында аныкталат.
Ингаляциялык тесттер биринчи жолу 1963-жылы эле аллергиялык альвеолитти аныктоо үчүн колдонулган. Аэрозольдер көгөрүп калган чөптөн алынган чаңдан жасалган. Алар оорулууларда оорунун белгилеринин курчушуна алып келген. Ошол эле учурда, "таза чөптөн" алынган үзүндүлөр бейтаптарда мындай реакцияны пайда кылган эмес. Дени сак адамдарда көк менен аэрозолдор да патологиялык белгилерди туудурган эмес.
Бронхиалдык астма менен ооруган бейтаптарда провокациялык тесттер тез иммунологиялык реакциялардын пайда болушуна алып келбейт, өпкөнүн иштешинин бузулушуна алып келбейт. Оң иммундук реакциясы бар адамдарда алар дем алуу системасынын иштешинин өзгөрүшүнө, дене температурасынын жогорулашына, чыйрыгууга, алсыздыкка жана энтигүүгө алып келет. 10-12 сааттан кийин бул көрүнүштөр өзүнөн өзү жоголот.
ЭАА диагнозун провокациялык тесттерсиз эле тастыктоого болот, ошондуктан алар заманбап медициналык практикада колдонулбайт. Алар оорунун себебин ырастоо үчүн зарыл болгон адистер тарабынан гана колдонулат. Же болбосо, оорулууну кадимки шарттарда, мисалы, жумушта же үйдө, аллерген менен байланышта болгон жерде байкоо жетиштүү.
Бронхоальвеолярдык жуу (BAL) альвеолалардын жана өпкөнүн алыскы бөлүктөрүнүн мазмунунун курамын баалоого мүмкүндүк берет. Диагнозду андагы клеткалык элементтердин беш эсеге көбөйүшүн аныктоо менен ырастоого болот жана алардын 80% лимфоциттер (негизинен Т-клеткалар, атап айтканда CD8 + лимфоциттер) менен көрсөтүлөт.
Оорулууларда иммундук жөнгө салуу индекси бирден азга чейин төмөндөйт. Саркоидоз менен бул көрсөткүч 4-5 бирдикти түзөт. Ал эми альвеолит курч өнүккөндөн кийин биринчи 3 күндө жуулса, анда нейтрофилдердин саны көбөйүп, лимфоцитоз байкалбайт.
Мындан тышкары, жуунуу мачта клеткаларынын санынын он эсе көбөйүшүн аныктоого мүмкүндүк берет. Маста клеткаларынын бул концентрациясы аллерген менен байланышта болгондон кийин 3 айга же андан көпкө чейин сакталышы мүмкүн. Бул көрсөткүч фибрин өндүрүү процессинин активдүүлүгүн мүнөздөйт. Эгерде оору субакуттук курска ээ болсо, анда плазма клеткалары жуунганда табылат.
Дифференциалдык диагноз коюу
Экзогендик аллергиялык альвеолитти ажырата билүү керек болгон оорулар:
Альвеолярдык рак же өпкөнүн метастаздары. Рак шишиктери менен оорунун пайда болгон симптомдору менен аллергендер менен байланыштын ортосунда эч кандай байланыш жок. Патология тынымсыз өнүгөт, оор көрүнүштөр менен мүнөздөлөт. Кандын сывороткасында аллергендерге преципитациялоочу антителолор бөлүнбөйт. Ошондой эле, маалымат өпкөнүн рентген аркылуу тактоого болот.
милиардык кургак учук. Бул оору менен, ошондой эле аллергендер менен эч кандай байланышы жок. Инфекциянын өзү оор курска жана узакка созулган өнүгүүгө ээ. Серологиялык ыкмалар кургак учуктун антигенине антителолорду аныктоого мүмкүндүк берет, бирок алар экзоаллергендерге көрүнбөйт. Рентген изилдөө жөнүндө унутпа.
Саркоидоз. Бул оору адамдын кесиптик иш менен байланышкан эмес. Аны менен дем алуу органдары гана эмес, башка дене системалары да жабыркайт. Көкүрөктөгү лимфа бездери эки тараптан тең сезгенет, туберкулинге алсыз же терс реакция пайда болот. Квеимдин реакциясы, тескерисинче, оң болот. Саркоидоз гистологиялык изилдөө менен тастыкталышы мүмкүн.
Башка фиброздуу альвеолит. Алар менен көбүнчө оорулууларда васкулит пайда болуп, тутумдаштыргыч ткандардын тутумдук бузулушу өпкөгө гана эмес, бүтүндөй организмге да тиешелүү. Шектүү диагноз менен өпкөнүн биопсиясы алынган материалды андан ары гистологиялык изилдөө менен жүргүзүлөт.
Пневмония. Бул оору суук тийгенден кийин пайда болот. Рентгенде ткандардын инфильтрациясынан улам пайда болгон караңгылатуулар байкалат.
ICD-10 экзогендик аллергиялык альвеолитти X классына "Дем алуу органдарынын оорулары" кирет.
түшүндүрмөлөр:
J 55 Өзгөчө чаңдан келип чыккан дем алуу органдарынын оорусу.
J 66.0 Byssinosis.
J 66.1 Зыгыр жалбырактарынын оорусу.
J 66.2 Каннабиоз.
J 66.8 Башка көрсөтүлгөн органикалык чаңдардан келип чыккан респиратордук оорулар.
J 67 Жогорку сезгичтиктин пневмонити.
J 67.0 Дыйкандын өпкөсү (айыл чарба кызматкери).
J 67.1 Багасоза (кант камышынын чаңы үчүн)
J 67.2 Канаттуулардын өпкөсү.
J 67.3 Субероз
J 67.4 Малт жумушчусунун өпкөсү.
J 67.5 Козу карын жумушчусунун өпкөсү.
J 67.6 Клен кабыгынын өпкөсү.
J 67.8 Башка органикалык чаңдардан келип чыккан өтө сезгичтиктин пневмонити.
J 67.9 Башка такталбаган органикалык чаңдан пайда болгон жогорку сезгичтиктин пневмонити.
Диагноз төмөнкүчө түзүлүшү мүмкүн:
Экзогендик аллергиялык альвеолит (фермердик өпкө), курч түрү.
Фуразолидондон пайда болгон дары-дармектерден пайда болгон аллергиялык альвеолит, субакуттук форма, дем алуу жетишсиздиги.
Экзогендик аллергиялык альвеолит (канаттуулардын өпкөсү), өнөкөт түрү. Өнөкөт өпкө жүрөк, өнөкөт бронхит.
Экзогендик аллергиялык альвеолитти дарылоо
Оору менен күрөшүү үчүн оорулуунун жана аллергендин өз ара аракеттенүүсүн толугу менен жокко чыгаруу керек. Иш учурунда адам беткаптарды, атайын фильтрлерди колдонушу керек. Жумушуңузду жана адаттарыңызды өзгөртүү абдан жакшы. Патологиянын өнүгүшүнө жол бербөө үчүн аны өнүктүрүүнүн алгачкы этаптарында аныктоо маанилүү. Аллерген менен байланыш улана берсе, өпкөдөгү өзгөрүүлөр кайтарылгыс болуп калат.
Альвеолиттин оор курсу глюкокортикостероиддерди дайындоону талап кылат. Аларды дарыгердин дайындоосу боюнча гана жазса болот.
Өпкөнүн жогорку реакциясы бар бейтаптарга ингаляциялык бронходилататорлор дайындалат. Эгерде оору татаалдашуунун өнүгүшүнө алып келген болсо, анда антибиотиктер, диуретиктер, кычкылтек ж.б.
Прогноз жана алдын алуу
оорунун өнүгүшүнө жол бербөө үчүн, аллергендер менен мүмкүн болгон бардык байланышты азайтуу зарыл. Демек, чөп жакшылап кургатылган, силостук чуңкурлар ачык болушу керек. Өндүрүштөгү жайлар жакшылап желдетилип, анда жаныбарлар жана канаттуулар бар болсо, санитардык-гигиеналык талаптар катуу сакталышы керек. Кондиционерлер жана вентиляция системалары сапаттуу жана өз убагында иштетилиши керек ж.б.
Alveolitis мурунтан эле иштелип чыккан болсо, анда пациент аллергендер менен байланышты жокко чыгаруу керек. Кесиптик ишмердүүлүк күнөөлүү болуп калганда, жумуш өзгөрөт.
Прогноз ар кандай. оору алгачкы этапта аныкталган болсо, анда патологиясы өзү чече алат. Альвеолиттин рецидивдери өпкө тканынын кайтарылгыс өзгөрүүлөргө дуушар болушуна алып келет. Бул прогнозду начарлатат, ошондой эле альвеолиттин же анын өнөкөт жүрүшүнүн татаалдашат.