Жубайлардын төрөтүн текшерүү учурунда эркекте спермограмма системалуу түрдө жүргүзүлөт. Сперманын ар кандай параметрлерин баалоо менен бул биологиялык экспертиза сперматикалык аномалияларды жаңыртууга мүмкүндүк берет, мисалы, азооспермия, сперманын толук жоктугу.

Азооспермия - сперманын аномалиясы, эякулятта сперманын толук жоктугу менен мүнөздөлөт. Бул, албетте, эркектердин тукумсуздугуна алып келет, анткени сперма жок учурда уруктануу болбойт.

Азооспермия жалпы калктын эркектеринин 1% дан азын же тукумсуз эркектердин 5тен 15% га чейин таасир этет (1).

Себебине жараша азооспермиянын эки түрү бар:

Секретордук азооспермия (же NOA, обструктивдүү азооспермия үчүн)

Сперматогенез бузулган же жок жана урук безинде сперма пайда болбойт. Бул сперматогенез кемчилигинин себеби болушу мүмкүн:

• гормоналдык, гипогонадизм менен (жыныстык гормондордун бөлүнүшүнүн жоктугу же анормалдуулугу) тубаса (мисалы, Каллман-Морси синдрому) же пайда болгон, айрыкча гипоталамус-гипофиз октун иштешин өзгөрткөн гипофиз шишиктерине байланыштуу же дарылоодон кийин (мис. химиотерапия);
• генетика: Клайнфельтер синдрому (кошумча Х хромосомасынын болушу), ал 1 эркекке 1200 таасир этет (2), хромосомалардын структуралык аномалиясы, (микроделетсия, б.а. айрыкча Y хромосомасынын фрагментинин жоголушу), транслокация (бир сегмент) хромосоманын ажырайт жана башкасына кошулат). Бул хромосомалык аномалиялар эркек тукумсуздук көйгөйлөрүнүн 5,8% ына жооп берет (3);
• эки тараптуу крипторхидизм: эки урук безинин сперматогенез процессин начарлатуучу бурсага түшө электиги;
• инфекция: простатит, орхита.

Обструктивдүү же бөлүп чыгаруучу азооспермия (ОА, обструктивдүү азооспермия)

Аталык бездер чынында сперматозоиддерди өндүрүшөт, бирок каналдардын бүтөлүшүнөн улам экстериорлоштурулбайт (эпидидим, vas deferens же эякуляциялык каналдар). Себеп келип чыгышы мүмкүн:

• тубаса: уруктук баракчалар эмбриогенезден өзгөртүлгөн, натыйжада vas deferens жок. Цистикалык фиброз менен ооруган эркектерде CFTR генинин мутациясы vas deferensтин жоктугуна алып келиши мүмкүн;
• инфекциялык: дем алуу жолдору инфекциядан кийин (эпидидимит, простатовезикулит, простатикалык уррикул) тосулган.

Азооспермиянын негизги белгиси - тукумсуздук.

Азооспермия диагнозу тукумсуздук боюнча консультация учурунда коюлат, ал эркектерде системалуу түрдө спермограмманы камтыйт. Бул экспертиза эякуляттын (уруктуктун) мазмунун талдоодон, ар кандай параметрлерди баалоодон жана жыйынтыктарды ДССУ тарабынан белгиленген стандарттар менен салыштыруудан турат.

Азооспермия болгондо, бүт эякуляцияны центрифугалоодон кийин сперма табылбайт. Диагноз коюу үчүн, ар бир 3 айда бир, ал тургай эки башка спермограмма жасоо зарыл, анткени сперматогенез (сперма өндүрүш цикли) болжол менен 72 күнгө созулат. Сперма өндүрүшү 2-3 циклден ашык болбосо, азооспермия диагнозу коюлат.

Диагнозду тактоо жана бул азооспермиянын себебин аныктоо үчүн ар кандай кошумча экспертизалар өткөрүлөт:

• урук безинин пальпациясы, урук безинин көлөмүн өлчөө, эпидидимди, тамырлардын пальпациясы менен клиникалык текшерүү;
• уруктук биохимия (же сперманын биохимиялык изилдөөсү), урук плазмасында камтылган жана жыныс жолунун ар кандай бездеринен келип чыккан ар кандай секрецияларды (цинк, цитрат, фруктоза, карнитин, кислота фосфатазалары ж. , эпидидим). Эгерде жолдор тоскоол болсо, бул секрецияларды бузуп, биохимиялык анализ тоскоолдуктун деңгээлин аныктоого жардам берет;
• гормоналдык баа берүү, өзгөчө FSH (фолликулдарды стимулдаштыруучу гормон) анализин камтыйт. FSHтин жогорку деңгээли урук безинин бузулушун көрсөтөт; жогорку катышуунун FSH деңгээлинин төмөндүгү (гипоталамус-гипофиз огунун деңгээлинде);
• кан чыгаруу менен серология, инфекцияны издөө үчүн, мисалы, хламидиоз, бөлүп чыгаруу жолуна зыян келтириши мүмкүн же алып келиши мүмкүн;
• урук бездерин текшерүү жана vas deferens же эпидидимдин аномалияларын аныктоо үчүн скроталдык УЗИ;
• кан кариотипи жана генетикалык аномалияны издөө үчүн генетикалык тесттер;
• анестезия астында, урук безинин ичинде ткандын бир бөлүгүн чогултуудан турган тестикалдык биопсия;
• гипофиз безинин рентген же MRI кээде жогорку патологияга шектенсе сунушталат.

Гипоталамус-гипофиз огунун (гипогонадотроптук гипогонадизм) өзгөрүүсүнөн кийин гормоналдык тектүү азоспермия пайда болгон учурда, сперматогенез үчүн зарыл болгон гормоналдык секрецияларды калыбына келтирүү үчүн гормоналдык дарылоо сунуш кылынышы мүмкүн.

Башка учурларда, сперматозоиддерди хирургиялык издөө, эгерде бул секрециялуу азооспермия болсо, же урук безинин биопсиясы учурунда (тест TESE: TEsticular Sperma Extraction деп аталат), же урук безинин биопсиясында урук безинде жүргүзүлүшү мүмкүн. эпидидим (MESA техникасы, микрохирургиялык эпидималдык сперма аспирациясы), эгерде ал обструктивдүү азооспермия болсо.

Эгерде сперма чогултулса, алар биопсиядан кийин дароо колдонулушу мүмкүн (синхрондуу чогултуу) же ЭКУ учурунда (экстракорпоралдык уруктандыруу) ICSI (спермага интрацитоплазмалык инъекция) менен тоңдуруудан кийин (асинхрондук чогултуу). Бул AMP техникасы ар бир жетилген ооцитке бир сперманы түз киргизүүнү камтыйт. Сперма тандалып алынгандыктан жана уруктандыруу "мажбурланган" болгондуктан, ICSI жалпысынан кадимки ЭКУга караганда жакшы жыйынтыктарды берет.

Эгерде сперма чогултулбаса, түгөйлөргө ЭКУ сунулган сперма сунушталышы мүмкүн.