Когнитивдик терапиядан ким пайда ала алат?

Тынчсыздануу жана депрессия, тамактануунун бузулушу жана фобиялар, жубайлар жана коммуникация көйгөйлөрү - когнитивдик жүрүм-турум терапиясы жооп берүүгө милдеттүү болгон суроолордун тизмеси жылдан жылга өсүүдө.

Бул психология универсалдуу «бардык эшиктердин ачкычы», бардык ооруларга даба тапты дегенди билдиреби? Же терапиянын бул түрүнүн артыкчылыктары бир аз апыртылганбы? Келгиле, аны түшүнүүгө аракет кылалы.

Акылды кайтар

Алгач бихевиоризм болгон. Бул жүрүм-турум илиминин аталышы (ошондуктан когнитивдик-бихевиоралдык терапиянын экинчи аты — когнитивдик-бихевиоралдык, же кыскача CBT). Америкалык психолог Джон Уотсон биринчи болуп бихевиоризмдин туусун XNUMX кылымдын башында көтөргөн.

Анын теориясы Европанын фрейддик психоанализге болгон кызыгуусуна жооп болгон. Психоанализдин жаралышы пессимизмдин, декаденттик маанайдын жана дүйнөнүн акырын күтүү мезгилине туш келди. Бул Фрейддин окууларында чагылдырылган, ал биздин негизги көйгөйлөрүбүздүн булагы акыл-эстин сыртында — аң-сезимсиздикте, ошондуктан алар менен күрөшүү өтө кыйын деп ырастаган.

Америкалык мамиле, тескерисинче, кандайдыр бир жөнөкөйлөштүрүүнү, пайдалуу практикалыкты жана оптимизмди алды. Джон Уотсон адамдын жүрүм-турумуна, сырткы стимулдарга кандай реакция кылганыбызга көңүл буруу керек деп эсептеген. Жана — дал ушул реакцияларды жакшыртуунун үстүндө иштөө.

Бирок, бул ыкма Америкада гана эмес, ийгиликтүү болгон. Бихевиоризмдин аталарынын бири 1936-жылга чейин рефлекстерди изилдегени үчүн Нобель сыйлыгын алган орус физиологу Иван Петрович Павлов.

Жөнөкөйлүккө умтулуу менен бихевиоризм наристени ваннадагы суу менен сыртка ыргытып жибергени, башкача айтканда, адамды реакциялардын бардыгына чейин азайтып, психиканы кашаага салганы бат эле белгилүү болду. Ал эми илимий ой карама-каршы багытта жылып кетти.

1950-1960-жылдары психологдор Альберт Эллис менен Аарон Бек «психиканы өз ордуна кайтарып», тышкы стимул менен ага болгон реакциянын ортосунда абдан маанилүү инстанция бар экенин туура белгилешти — чындыгында, реакция кылган адамдын өзү. Тагыраак айтканда, анын акылы.

Эгерде психоанализ негизги көйгөйлөрдүн келип чыгышын аң-сезимсиздикке, бизге жеткиликсиз болсо, анда Бек менен Эллис туура эмес «таанымдар» — аң-сезимдин каталары жөнүндө сөз болуп жатканын айтышкан. Кайсынысын табуу оңой болбосо да, аң-сезимсиздиктин караңгы тереңдигине кирүүдөн алда канча оңой.

Аарон Бек менен Альберт Эллистин иши бүгүнкү күндө CBTтин негизи болуп эсептелет.

Аң-сезимдин каталары

Аң-сезимдин каталары ар кандай болушу мүмкүн. Жөнөкөй мисалдардын бири, кандайдыр бир окуяны жеке сиз менен байланыштуу деп кароо тенденциясы. Шеф бүгүн капаланып, тишинен салам айтты дейли. "Ал мени жек көрөт, балким, мени жумуштан кетирмекчи" - бул учурда кадимки реакция. Бирок сөзсүз түрдө чындык эмес.

Биз жөн эле билбеген жагдайларды эске албайбыз. Начальниктин баласы ооруп калсачы? Аялы менен урушуп кетсе? Же акционерлер менен болгон жолугушууда жөн эле сынга кабылдыбы? Бирок, албетте, кожоюндун сизге каршы бир нерсеси бар экенин жокко чыгаруу мүмкүн эмес.

Бирок мындай учурда да “Эмне деген коркунучтуу, баары кетти” деп кайталоо да аң-сезимдин катасы. Жагдайда бир нерсени өзгөртө аласыңбы жана азыркы жумушуңдан кетүүнүн кандай пайдасы бар деп өзүңө суроо берүү алда канча жемиштүү болот.

Бул мисал биздин ата-энелерибиздин уктоочу бөлмөсүнүн эшигинин артында болуп жаткан сырды түшүнүүгө умтулбаган, бирок конкреттүү кырдаалды түшүнүүгө жардам берген CBTтин «аяндыгын» ачык көрсөтүп турат.

Жана бул ыкма абдан натыйжалуу болуп чыкты: "Психотерапиянын бир дагы түрү мындай илимий далилдерге ээ эмес", - деп баса белгилейт психотерапевт Яков Кочетков.

Ал CBT ыкмаларынын натыйжалуулугун тастыктаган психолог Стефан Хофмандын изилдөөсүнө шилтеме кылып жатат.¹: 269 макаланын масштабдуу анализи, алардын ар бири өз кезегинде жүздөгөн басылмалардын рецензиясын камтыйт.

Натыйжалуулуктун наркы

«Когнитивдик жүрүш-туруш психотерапиясы жана психоанализ салттуу түрдө заманбап психотерапиянын эки негизги багыты болуп эсептелет. Ошентип, Германияда камсыздандыруу кассалары аркылуу төлөө укугуна ээ адис психотерапевттин мамлекеттик сертификатын алуу үчүн алардын биринде негизги билимге ээ болуу зарыл.

Гештальт-терапия, психодрама, системалуу үй-бүлөлүк терапия, популярдуулугуна карабастан, дагы эле кошумча адистештирүүнүн түрлөрү катары гана таанылат», - деп белгилешет психологдор Алла Холмогорова жана Наталья Гаранян.². Дээрлик бардык өнүккөн өлкөлөрдө камсыздандыруучулар үчүн психотерапевттик жардам жана когнитивдик жүрүш-туруш психотерапиясы дээрлик синоним болуп саналат.

Камсыздандыруу компаниялары үчүн негизги аргументтер илимий жактан далилденген эффективдүүлүк, колдонуунун кеңири спектри жана терапиянын салыштырмалуу кыска мөөнөтү болуп саналат.

Кызыктуу окуя акыркы жагдайга байланыштуу. Аарон Бек CBT менен машыгып баштаганда банкрот боло жаздагандыгын айтты. Салт боюнча, психотерапия узак убакытка созулган, бирок бир нече сеанстардан кийин көптөгөн кардарлар Аарон Бекке алардын көйгөйлөрү ийгиликтүү чечилгенин айтышкан, ошондуктан алар мындан аркы иштин маанисин көрбөй жатышат. Психотерапевттин айлыгы кескин кыскарды.

пайдалануу ыкмасы

CBT курсунун узактыгы ар кандай болушу мүмкүн. "Ал кыска мөөнөттүү (түйшүк ооруларын дарылоодо 15-20 сессия) жана узак мөөнөттүү (инсандык бузулууларда 1-2 жыл) да колдонулат", - деп белгилешет Алла Холмогорова жана Наталья Гаранян.

Бирок орточо эсеп менен алганда, бул, мисалы, классикалык психоанализ курсунан алда канча аз. Бул плюс катары гана эмес, минус катары да кабыл алынышы мүмкүн.

CBT көп учурда үстүртөн иштеген деп айыпталат, ооруну басаңдатуучу таблеткага окшоштуруп, оорунун себептерине таасир этпестен, симптомдорду басаңдатат. "Заманбап когнитивдик терапия симптомдор менен башталат", - деп түшүндүрөт Яков Кочетков. «Бирок терең ишеним менен иштөө да чоң роль ойнойт.

Болгону алар менен иштешүү көп жылдарды талап кылбайт деп ойлойбуз. Кадимки курс эки жума эмес, 15-20 жолугушуу. Курстун жарымына жакыны симптомдор менен, жарымы себептер менен иштейт. Мындан тышкары, симптомдор менен иштөө терең ишенимдерге да таасирин тийгизет.

Бул иш, демек, терапевт менен сүйлөшүүнү гана эмес, ошондой эле экспозиция ыкмасын камтыйт. Бул көйгөйлөрдүн булагы катары кызмат кылган факторлордун кардарга көзөмөлгө алынган таасиринде жатат.

Мисалы, адам бийиктиктен корксо, анда терапиянын жүрүшүндө ал көп кабаттуу үйдүн балконуна бир нече жолу чыгууга туура келет. Биринчиден, терапевт менен бирге, андан кийин өз алдынча жана ар бир жолу жогорку кабатка.

Дагы бир миф терапиянын өзүнөн келип чыккан окшойт: эгер ал аң-сезим менен иштесе, анда терапевт эмпатия көрсөтпөгөн жана жеке мамилелерге эмне тиешелүү экенин түшүнө албаган рационалдуу машыктыруучу болуп саналат.

Бул туура эмес. Жубайлар үчүн когнитивдик терапия, мисалы, Германияда, ал мамлекеттик программа статусуна ээ, ошондуктан натыйжалуу деп таанылган.

Көптөгөн ыкмалар биринде

"CBT универсалдуу эмес, ал психотерапиянын башка ыкмаларын алмаштырбайт же алмаштырбайт" дейт Яков Кочетков. "Тескерисинче, ал илимий изилдөөлөр аркылуу алардын натыйжалуулугун ар бир жолу текшерип, башка ыкмалардын ачылыштарын ийгиликтүү колдонот."

CBT бир эмес, көп терапия. Ал эми дээрлик ар бир бузулуу бүгүн өзүнүн CBT ыкмаларына ээ. Мисалы, схема терапия инсандык бузулуулар үчүн ойлоп табылган. "Азыр CBT психоздор жана биполярдык бузулуулар учурларда ийгиликтүү колдонулат", - деп улантат Яков Кочетков.

— Психодинамикалык терапиядан алынган идеялар бар. Ал эми жакында эле The Lancet шизофрения менен ооруган бейтаптар үчүн дары-дармектерди алуудан баш тарткандар үчүн CBTти колдонуу боюнча макала жарыялады. Жана бул учурда да бул ыкма жакшы натыйжаларды берет.

Мунун баары CBT акыры өзүн №1 психотерапия катары көрсөттү дегенди билдирбейт. Анын көптөгөн сынчылары бар. Бирок, эгер сизге белгилүү бир кырдаалда тез жардам керек болсо, анда Батыш өлкөлөрүндөгү 9 эксперттин 10у когнитивдик жүрүм-турумдук психотерапевтке кайрылууну сунушташат.

¹ S. Hofmann жана башкалар. "Таанып-билүү жүрүм-турум терапиясынын натыйжалуулугу: Мета-анализдерди карап чыгуу." Cognitive Therapy and Research журналында 31.07.2012-ж.

² А. Холмогорова, Н. Гаранян «Когнитивдик-бихевиоралдык психотерапия» («Заманбап психотерапиянын негизги багыттары» жыйнагында», Когито-центр, 2000).