Уруктандыруу ыкмасына жана түйүлдүктүн имплантациясына жараша эгиз кош бойлуулуктун ар кандай түрлөрү бар. Ошентип биз айырмалайбыз:

- монозиготалуу эгиздер (эгиз кош бойлуулуктун 20% тегерегинде) бир жумуртканын сперма менен уруктануусунан келип чыгат. Кош бойлуулуктун биринчи жумасында жумуртка эки бөлүккө бөлүнөт, андан кийин өзүнчө өрчүйт. Ошентип, эки түйүлдүктүн генетикалык материалы окшош: алар бир жыныстагы эгиздер, окшош болушат, демек, "окшош эгиздер" термини. Бул монозиготалуу кош бойлуулуктун арасында жумуртканын бөлүнүү убактысына жараша ар кандай имплантация түрлөрү да бар, анткени алар канчалык кеч бөлүнсө, эмбриондор ошончолук жакын калып, кош бойлуулуктун тиркемелерин бөлүшөрүн билишет.

• уруктандыруудан кийин эки күнгө жетпей бөлүнүү болсо, ар бир жумурткада плацента жана амниотикалык баштык болот. Андан кийин биз эки эгиз кош бойлуулук (эки плацента) жана биамниотикалык (эки амниотикалык чөнтөк) жөнүндө сөз кылабыз.
• эгерде бөлүү 3 -жана 7 -күндүн ортосунда ишке ашса, имплантация монохориалдык (бир плацента) жана биамниотикалык (эки амниотикалык баштык) болот. Эгиздер бирдей плацентаны бөлүшөт, ага эки киндик киндиги кыстарылат.
• эгер бөлүү 8 -күндөн кийин ишке ашса, имплантация монохориалдык (плацента), моноамниотикалык (амниотикалык чөнтөк) болот.

- дизиготикалык эгиздер (эгиз кош бойлуулуктун 80% ы) ар бири ар башка сперма менен эки жумуртканын уруктануусунан келип чыгат. Алар бирдей генетикалык түзүлүшкө ээ эмес, ошондуктан бир жыныстагы же башка жыныстагы болушу мүмкүн. Алар эки бир тууганга окшош окшош. Алардын ар биринин плацента жана амниотикалык баштыкчасы бар, андыктан бул биорийлик жана биамниотикалык кош бойлуулук. Биринчи триместрдеги УЗИ кош бойлуулукту эки гестациялык баштыкты көрсөтүү менен аныктай алат. Ал ошондой эле хорионизм диагнозун коёт (бир же эки плацента), бул өтө маанилүү диагноз, анткени ал кош бойлуулукту көзөмөлдөө методдорунун татаалдыгы жагынан олуттуу айырмачылыктарга алып келет.

Эгиз кош бойлуулук тобокелдик кош бойлуулук болуп эсептелет. Биз өзгөчө белгилейбиз:

• негизинен түйүлдүктүн чектүү плацентардык ресурстарга же кош бойлуулуктун аягында кан айлануунун бузулушуна байланыштуу жатын ичиндеги өсүүнүн артта калуу тобокелдиги (IUGR). Бул IUGR эгиздерде көп кездешүүчү неонаталдык гипотрофия (аз төрөлүү салмагы) үчүн жооптуу.
• эрте төрөлүү тобокелдиги. Ара төрөлгөн балдардын 20% көп кош бойлуулуктан жана эгиздердин 7% өтө эрте төрөлгөн ымыркайлар болуп саналат (2).
• перинаталдык өлүмдүн тобокелдиги, эгиз кош бойлуулукта жалгыз бойдукка караганда 5-10 эсе жогору (3).
• кош бойлуулуктун токсемия коркунучу жогорулады. Эгиз кош бойлуулукта гипертония 4 эсе көп кездешет жана бир же эки түйүлдүктүн тең артта калышына алып келиши мүмкүн.

Бул кыйынчылыктарды мүмкүн болушунча эртерээк алдын алуу жана аныктоо үчүн, эгиз кош бойлуулук бул түрдөгү кош бойлуулукту жакшы билген адис тарабынан көзөмөлгө алынат. УЗИ жана доплерлер көп кездешет, орточо айлык жыштыгы менен, же түйүлдүктүн ортосунда өсүүдө олуттуу айырмачылык болсо, андан да көп. Келечектеги эне дагы 20 жумадан баштап эмгек өргүүсү менен эс алат.

Жайгашкан жерине жараша, кээ бир эгиз кош бойлуулуктар да өзгөчө коркунучтарды жаратышы мүмкүн. Monochorial кош бойлуулук учурда (эки түйүлдүк үчүн бир плацента), корккон татаалдыгы-бул кош бойлуулуктун 15-30% таасир эткен трансфузия-трансфузия синдрому (ТТС) (4). Бул синдром эки түйүлдүктүн ортосунда кандын начар бөлүштүрүлүшү менен мүнөздөлөт: бири өтө көп алат, экинчиси жетишсиз. Бул татаалдашууну мүмкүн болушунча эртерээк аныктоо үчүн эки айлык же ал тургай жума сайын УЗИге мониторинг жүргүзүү зарыл.

Моноамниотикалык монохориялык кош бойлуулук учурунда, ТТСке дагы бир коркунуч кошулат: жиптердин чырмалышып калуу коркунучу. Бир эле амниотикалык баштыкты бөлүшкөн түйүлдүктөрдүн ортосунда эч кандай бөлүнүү болбогондуктан, алардын киндиги чындыгында экөөнүн ортосунда ийилип калышы мүмкүн. 22-30 WAдан баштап көзөмөлдү күчөтүү керек.

Эгерде эгиз кош бойлуулуктун тобокелчилигинин бири - эрте төрөт, бирок кош бойлуулуктун аягында жетишсиз болуу коркунучуна кабылган эки эгиздин жакшы өнүгүүсү үчүн кош бойлуулуктун уланышында өтө алыс кетпеш керек. бөлмө же амниотикалык суюктук. Эгиз кош бойлуулук, чынында, бойдокторго караганда кыска. Дем алуу деңгээлинде эгиздер бир кош бойлуулуктан эки жума эрте жетилет (5).

Эгиз кош бойлуулукту башкаруу боюнча өзүнүн сунуштарында, CNGOF Ошентип, төмөнкү мөөнөттөрдү эстейт:

- Бихорийдин кош бойлуулукунда, төрөт, эгерде мурда болгон эмес болсо, көбүнчө 38 жумадан 40 жумага чейин пландаштырылат.

- татаал биамниотикалык монохориялык кош бойлуулук учурунда, төрөт 36 WA жана 38 WA + 6 күндүн ортосунда пландаштырылган

- моноамниотикалык монохориялуу кош бойлуулук учурунда, бул эгиздерди 32-36 жума аралыгында төрөө сунушталат.

Жеткирүү ыкмасына келсек, вагиналдык же кесарево бөлүмү, "эгиз кош бойлуулук учурунда анын мөөнөтү кандай болбосун, бир жеткирүү жолун башка жол менен сунуштоого эч кандай негиз жок", - дейт CNGOF. Ошентип, эгиз кош бойлуулук кесарево үчүн бекем көрсөткүч эмес, ал тургай биринчи эгиздин төшүндө презентация болгон учурда же жатындын тырыгы калганда.

Төрөт режими кош бойлуулуктун мөөнөтүнө, балдардын салмагына, тиешелүү позициясына (УЗИде көрүнөт), ден -соолугунун абалына, хорионизмге, болочок эненин жамбашынын туурасына жараша тандалат. Өтө эрте төрөлгөн, катуу өсүүнүн артта калуусу, түйүлдүктүн өнөкөт оорусу, монохориалдык моноамниотикалык кош бойлуулук болгон учурда, адатта, кесарево бөлүмү дароо жасалат.

Эгиздердин төрөлүшү, эгиз кош бойлуулук сыяктуу, коркунучта калууда. Инструменталдык экстракция жана кесарево ыкмасы бир кош бойлуулукка караганда жогору. Төрөт учурунда кан кетүү коркунучу да жогорулайт, анткени плацента чоңураак, ал эми жатын көбүрөөк тарамдалат, анча эффективдүү эмес жыйрылып, жатындын кичинекей тамырларынын табигый байламтасына тоскоол болот.

Эгерде төмөн мамиле жасоого аракет кылынса, анда ал кесарево бөлүмүндө акушер -гинеколог менен эгиз төрөө практикасы жана анестезиолог менен жүргүзүлөт.

Мындан тышкары, эки ымыркайдын төрөлүшүнүн ортосундагы убакытты кыскартуу үчүн баарын жасоо керек, анткени экинчи эгиз төрөттүн ар кандай кыйынчылыктарына көбүрөөк дуушар болот: начар презентация, натыйжасыз жыйрылуу, төрөттөн кийин плацента жарым -жартылай ажырагандан кийинки түйүлдүк азап. биринчи баланын төрөлүшү, жиптин төрөлүшү ж.