Цереброспиналдык суюктук — борбордук нерв системасынын түзүмдөрүн: мээ менен жүлүндү жууган суюктук. Бул коргоо жана амортизатор ролу бар. Цереброспиналдык суюктук нормалдуу абалда, микробдор жок. Андагы микробдун пайда болушу олуттуу инфекциялык патологиялар үчүн жооптуу болушу мүмкүн.

аныктоо

Цереброспиналдык суюктук же CSF - борбордук нерв системасын (мээ жана жүлүн) каптаган суюктук. Ал карынча системасы (мээде жайгашкан карынчалар) жана субарахноидалдык мейкиндик аркылуу айланат.

Эске сала кетсек, борбордук нерв системасы 3 катмардан турган мээ кабыкчалары менен курчалган:

• дура, калың сырткы катмар;
• arachnoid, dura жана pia mater ортосундагы жука катмар;
• pia mater, мээнин бетине жабышкан ички ичке барак.

Arachnoid менен pia mater ортосундагы мейкиндик субарахноиддик мейкиндикке, жүлүн суюктугунун айлануу жерине туура келет.

Өзгөчөлүктөрү

CSF жалпы күнүмдүк өндүрүш болжол менен 500 мл деп бааланат.

Анын көлөмү чоңдордо 150 – 180 мл, ошондуктан күнүнө бир нече жолу жаңыртылып турат.

Анын басымы бел пункциясы аркылуу өлчөнөт. Бул чоңдордо 10 жана 15 мм рт.ст. (ымыркайларда 5-7 мм.рт.ст.).

Жөнөкөй көзгө CSF тунук суюктук, таш суусу деп айтууга болот.

курамы

Целфало-жүлүн суюктугу төмөнкүлөрдөн турат:

• суу;
• лейкоциттер (ак кан клеткалары) <5/мм3;
• протеиндердин (протеиноррахия деп аталат) 0,20 – 0,40 г/л;
• глюкоза (гликоррахия катары белгилүү) гликемиянын 60% түзөт (кандагы канттын деңгээли), же болжол менен 0,6 г / л;
• көптөгөн иондор (натрий, хлор, калий, кальций, бикарбонат)

CSF толугу менен стерилдүү, башкача айтканда, патогендик микроорганизмдерди (вирустар, бактериялар, козу карындар) камтыбайт.

Өзгөчөлүктөрү

Цереброспиналдык суюктук - борбордук нерв системасынын түзүмдөрүн жууган суюктук. Ал коргоо жана амортизатор ролуна ээ, атап айтканда, кыймылдар жана абалды өзгөртүү учурунда. Цереброспиналдык суюктук нормалдуу, микробдор жок (стерилдүү). Андагы микробдун пайда болушу неврологиялык кесепеттерге же ал тургай бейтаптын өлүмүнө алып келиши мүмкүн болгон олуттуу инфекциялык патологиялар үчүн жооптуу болушу мүмкүн.

Секреция жана кан айлануу

Цереброспиналдык суюктук ар түрдүү карынчалардын (каптал карынчалар, 3-карынчалар жана 4-карынчалар) дубалдарынын деңгээлинде жайгашкан структураларга туура келген хориоиддик өрүмдөр тарабынан өндүрүлүп, бөлүнүп чыгат жана кан системасы менен борбордук карынчанын ортосундагы байланышты түзүүгө мүмкүндүк берет. нерв системасы .

Каптал карынчалардын деңгээлинде КТЖ үзгүлтүксүз жана эркин циркуляциясы болот, андан кийин Монро тешиктери аркылуу 3-карынчага, андан ары Сильвиус суу өткөргүчү аркылуу 4-карынчага. Андан кийин Луска жана Магенди тешиктери аркылуу субарахноиддик мейкиндикке кошулат.

Анын реабсорбциясы Pacchioni арахноиддик вилласынын деңгээлинде ишке ашат (арахноиддин сырткы бетинде жайгашкан виллдүү өсүштөр), анын веноздук синуска (тагыраак айтканда жогорку узунунан кеткен веноздук синус) агымын камсыздайт жана ошентип кайра веноздук канга кайтышат. . .

CSF анализи көптөгөн патологияларды аныктоого мүмкүндүк берет, алардын көпчүлүгү тез жардамды талап кылат. Бул талдоо эки бел омурткалардын ортосуна ичке ийнени киргизүү менен (көпчүлүк учурларда, жүлүндүн бузулуу коркунучун болтурбоо үчүн 4-5-бел омурткаларынын ортосунда) CSF алуудан турган бел пункциясы аркылуу жүргүзүлөт. ., 2-бел омурткасына каршы токтоп). Белдин пункциясы - инвазивдүү акт, аны дарыгер асептиканы колдонуу менен жасоого тийиш.

Каршы көрсөтмөлөр бар (катуу коагуляциянын бузулушу, интракраниалдык гипертензиянын белгилери, пункция болгон жерде инфекция) жана терс таасирлери болушу мүмкүн (пост-бел пункция синдрому, инфекция, гематома, белдин оорушу).

CSF анализи төмөнкүлөрдү камтыйт:

• макроскопиялык изилдөө (жана көз менен изилдөө, CSFтин сырткы көрүнүшүн жана түсүн анализдөөгө мүмкүндүк берет);
• бактериологиялык экспертиза (культураларды ишке ашыруу менен бактерияларды издөө);
• цитологиялык изилдөө (ак жана кызыл кан клеткаларынын санын издөө);
• биохимиялык экспертиза (белоктордун, глюкозанын санын издөө);
• кошумча анализдер конкреттүү вирустар үчүн жүргүзүлүшү мүмкүн (Герпес вирусу, Цитомегаловирус, Энтеровирус).

Жугуштуу патологиялар

Менингит

Бул мээ кабыкчасынын сезгенүүсүнө туура келет, ал көпчүлүк учурларда патогендик агент (бактериалдык, вирус же ал тургай мите же козу карындар) инфекциясынан экинчи даражадагы жүлүн суюктугунун булганышынан улам келип чыгат.

Менингиттин негизги белгилери болуп төмөнкүлөр саналат:

• ызы-чуудан (фонофобия) жана жарыктан (фотофобия) ыңгайсыздык менен таралган жана интенсивдүү баш оору;
• ысытма;
• жүрөк айлануу жана кусуу.

Клиникалык текшерүүдө менингеалдык катуулукту, башкача айтканда, моюнду ийилгенде жеңилгис жана оорутуучу каршылыкты аныктоого болот.

Бул мээ кабыкчасынын дүүлүгүүсүнө байланыштуу пара-вертебралдык булчуңдардын жыйрылышы менен түшүндүрүлөт.

Менингитке шек болсо, пурпура фульминанстын белгилерин (теридеги геморрагиялык тактын коагуляциянын бузулушуна байланыштуу, басым көрсөткөндө жок кылынбайт) издөө үчүн пациентти толугу менен чечиндирип алуу зарыл. Purpura fulminans өтө оор инфекциянын белгиси болуп саналат, көбүнчө менингококк (бактериялар) менен инфекциядан кийин. Бул мүмкүн болушунча тезирээк антибиотик терапиясын булчуңга же венага сайууну талап кылган өмүргө коркунуч туудурган өзгөчө кырдаал.

Кошумча текшерүүлөр көбүнчө диагноз так үчүн зарыл:

• талдоо жүргүзүүгө мүмкүндүк берген бел пункциясы (каршы көрсөтмөлөрдү кошпогондо);
• биологиялык баалоо (кандын саны, гемостазды баалоо, CRP, кандын ионограммасы, гликемия, креатинин жана кандын культуралары);
• Белдин пункциясына карама-каршы келген төмөнкү учурларда мээнин шашылыш визуализациясы: аң-сезимдин бузулушу, неврологиялык жетишсиздик жана/же талма.

CSF анализи менингиттин түрүнө багыттоого жана патогендик агенттин бар экендигин тастыктоого мүмкүндүк берет.

Дарылоо жүлүн суюктугундагы микробдун түрүнө жараша болот.

Менингоэнцефалит

Бул мээнин жана менингеалдык конверттердин сезгенүүсүнүн бирикмеси менен аныкталат.

Бул менингиалдык синдромдун (баш ооруу, кусуу, жүрөк айлануу жана менингиалдык катуулануу) жана мээнин бузулушунун, аң-сезимдин бузулушунун, жарым-жартылай же толук конвульсиялык талмалардын же ал тургай неврологиялык жетишсиздиктин (мотор жетишсиздигинин) белгиси менен байланышканына негизделген. , афазия).

Менингоэнцефалит - оорулуунун өлүмүнө алып келиши мүмкүн болгон олуттуу патология, ошондуктан тез арада медициналык жардамды талап кылат.

Менингоэнцефалитке шектенүү үчүн мээни тез сүрөткө тартуу керек жана бел пункциясына чейин жасалышы керек.

Башка кошумча текшерүүлөр диагнозду тастыктайт:

• биологиялык баалоо (кандын саны, CRP, кандын ионограммасы, кандын культуралары, гемостазды баалоо, креатинин кан сары суусу);
• мээнин бузулушунун пайдасына белгилерин көрсөтүшү мүмкүн болгон EEG (электроэнцефалограмма) жүргүзүлүшү мүмкүн.

Медициналык дарылоо менен башкаруу тез жана андан кийин аныкталган микробго ылайыкталышы керек.

Карциномаоздук менингит

Карциноматоздук менингит – бул мээ челинин сезгениши, CSFда рак клеткаларынын болушу. Тагыраак айтканда, бул метастаздар жөнүндө, башкача айтканда, негизги рактын (атап айтканда, өпкө рагы, меланома жана эмчек рагы) натыйжасында пайда болгон экинчилик диссеминация жөнүндө.

Симптомдору полиморфтук болуп, төмөнкүлөрдү камтыйт:

• менингеалдык синдром (баш оору, жүрөк айлануу, кусуу, моюндун катуулугу);
• аң -сезимдин бузулушу;
• жүрүм-турумдун өзгөрүшү (эстутумду жоготуу);
• талма;
• неврологиялык жетишсиздик.

Диагнозду тактоо үчүн кошумча текшерүүлөр зарыл:

• диагноз пайдасына белгилерин көрсөтө турган мээнин сүрөтүн (мээнин MRI) жүргүзүү;
• CSF рак клеткаларынын болушун издөө жана ошону менен диагнозду ырастоо үчүн бел пункциясы.

Карцинаматоздук менингиттин прогноздору бүгүнкү күндө бир нече эффективдүү терапиялык каражаттар менен дагы эле караңгы.

кездешет

Гидроцефалия – мээнин карынча системасында ашыкча сандагы жүлүн суюктугунун топтолушу. Бул мээ карынчаларынын кеңейүүсүн таба турган мээнин сүрөтүн жүргүзүү аркылуу көрсөтүлөт.

Бул ашыкча интракраниалдык басымдын өсүшүнө алып келиши мүмкүн. Чынында эле, интракраниалдык басым бир нече параметрлерге көз каранды болот:

• мээ паренхимасы;
• мээ жүлүн суюктугу;
• мээ кан тамыр көлөмү.

Ошентип, бул параметрлердин бири же бир нечеси өзгөртүлгөндө, ал интракраниалдык басымга таасирин тийгизет. Интракраниалдык гипертония (HTIC) чоңдордо> 20 мм рт.ст.

Гидроцефалиянын ар кандай түрлөрү бар:

• коммуникациялык эмес гидроцефалия (обструктивдүү): ал карынча системасында мээ жүлүн суюктугунун ашыкча топтолушуна туура келет, экинчиден CSF айлануусуна жана ошону менен анын реабсорбциясына таасир этүүчү тоскоолдук. Көбүнчө, ал карынчалык системаны кысып турган шишиктин болушу менен шартталган, бирок ошондой эле төрөлгөндөн бери пайда болгон кемтиктердин экинчилик болушу мүмкүн. Бул тез арада дарылоону талап кылган интракраниалдык басымдын жогорулашына алып келет. CSF (убактылуу эритме) тышкы карынчаны айланып өтүшү мүмкүн же андан да жакында иштелип чыккан, эндоскопиялык вентрикулоцистерностомияны ишке ашыруу (субарахноиддик чоңойгонго туура келген мээ карынча системасы менен цистерналардын ортосундагы байланышты түзүү) мейкиндик) ошентип, тоскоолдукту айланып өтүүгө жана CSF адекваттуу агымын табууга мүмкүндүк берет;
• коммуникациялуу гидроцефалия (тоскоолдук эмес): бул CSF реабсорбциясындагы генге байланыштуу жүлүн суюктугунун ашыкча топтолушуна туура келет. Көбүнчө субарахноиддик кан куюлуу, баш травмасы, менингит же идиопатиялык болушу мүмкүн. Ал ventriculoperitoneal шунт деп аталган ички CSF шунт (эгер суюктук перитонеалдык көңдөйгө багытталган болсо) же вентрикуло-дүлөйчө шунт (эгер суюктук жүрөккө багытталган болсо) менен башкарууну талап кылат;
• нормалдуу басымдагы өнөкөт гидроцефалия: ал мээнин карынча системасында жүлүн суюктугунун ашыкча болушуна туура келет, бирок интракраниалдык басым жогорулабайт. Көбүнчө 60 жаштан кийин эркектер басымдуулук кылган чоңдор жабыркайт. Патофизиологиялык механизми дагы эле начар түшүнүлөт. Аны тарыхта субарахноидалдык кан куюлуу, баш травмасы же интракраниалдык операция болгон адамдарда табууга болот.

Ал көп учурда Адамс жана Хаким үчилтиги деп аталган симптомдордун үчилтиги менен аныкталат:

• эс бузулушу;
• сфинктердин бузулушу (заараны кармай албай калуу);
• жай басуу менен басуу кыйынчылык.

Мээнин сүрөтү мээ карынчаларынын кеңейүүсүн көрсөтө алат.

Башкаруу негизинен ички карынчаны айланып өтүүгө, же ventriculo-peritoneal же ventriculo-atial түзүүгө негизделген.

Башка патологиялар

Цереброспиналдык суюктуктун анализи көптөгөн башка патологияларды аныктайт:

• субарахноидалдык кан агуулар менен CSF кан айлануу далилдери менен;
• борбордук толкунданып системасына таасир этүүчү сезгенүү оорулары (каптал склероз, саркоидоз, ж.б.);
• нейродегенеративдик оорулар (Альцгеймер оорусу);
• невропатия (Гийен-Барре синдрому).