Холангиокарцинома - өт жолдорунун рагы. Ал боор ичиндеги же кошумча өт дарагынын эпителийине, башкача айтканда, өт чогултуучу каналдардын жыйындысын түзгөн тыгыз жанаша жайгашкан клеткалардан турган тканга таасир этет. Өт - боор тарабынан өндүрүлгөн саргыч жабышчаак суюктук, демек, боордун ичиндеги же кошумча оорулардын өнүгүшү мүмкүн.

Оорунун кеңири таралышына карабастан, холангиокарцинома ичеги-карын рактарынын дээрлик 3% ын жана гепато-билиардын залалдуу шишиктеринин 10-15% түзөт. Бул патологияны өнүктүрүүдө бир аз эркек басымдуулук бар. Мындан тышкары, оору орто эсеп менен 50 жаштан 70 жашка чейин өөрчүйт.

Бул шишиктин келип чыгышы дагы эле белгисиз. Ошого карабастан, анын пайда болушу спорадический болуп көрүнөт, башкача айтканда, популяциянын ичиндеги белгилүү бир индивиддерге гана таасир этет, анда аныкталган «жуктуруу чынжырчасы» жок. (1)

Бул рак төмөнкү учурларда өнүгүшү мүмкүн:

– боор ичиндеги өт жолдору. Бул жолдор майда түтүкчөлөрдөн (canaliculi), Herring каналдарынан жана өт түтүкчөлөрүнөн турат. Бул каналдардын топтому биригип, жалпы сол жана оң каналды түзөт. Булар боорду калтырып, өз кезегинде жалпы боордон тышкары каналды түзөт. Оң жана сол боор түтүкчөлөрүнүн бириккен жерине таасир этүүчү шишиктин өзгөчө формасы мындай деп аталат: Клацкин шишиги;

– негизги өт каналынан жана кошумча өт түтүкчөсүнөн турган боордон тышкары өт жолдору.

Рактын бул түрү менен байланышкан симптомдор боордун ичиндеги же кошумча зыянга жараша ар кандай болот. Мындан тышкары, клиникалык көрүнүштөр, адатта, оору анын өнүгүшүнүн өнүккөн стадиясында турганда пайда болот.

Бул сейрек кездешүүчү оору, 1 адамга 100 учуру. (000)

Оорунун симптомдору өнүккөн стадиясында пайда болуп, шишиктин жайгашкан жерине жараша айырмаланат.

Чынында эле, шишик extrahepatic болгон учурда, байланышкан белгилер болуп саналат: (1)

– холестатикалык көрүнүштөр: ачык заңы, сарык, кара заара, кычышуу, ж.б.;

- дискомфорт;

- арыктоо;

- чарчоо жана алсыздык сезими.

Боордун ичине тартуунун контекстинде оору ыңгайсыздык жана ичтин өзгөчө белгилери аркылуу көбүрөөк аныкталат, мисалы:

- арыктоо;

- анорексия;

– ичтин оорушу.

Башка белгилер да оору менен байланыштуу болушу мүмкүн: (2)

- калтыратма ;

- кычышуу;

– ичтин жогорку оң бөлүгүндө оору.

Оору бир нече этап менен аныкталат: (3)

– стадия 1а: рак өт жолдорунун ичинде жайгашкан;

– 1б стадиясында: рак лимфа тамырлары аркылуу жайылып, тарай баштайт;

– 2-этап: рак ткандар (негизинен боор) жана лимфа тамырлары аркылуу тарай баштайт;

– 3-стадия: рак кан жана лимфа тамырларынын көпчүлүгүндө метастаздуу формада болот;

– 4-стадия: рак бардык органдарга тарайт.

Өт каналынын рак оорусунун так себеби ушул күнгө чейин белгисиз. Бирок, холангиокарциноманын өнүгүшү үчүн коркунуч факторлору жакшыраак түшүнүлөт.

Рак клеткалардын генетикалык маалыматын алып жүрүүчүнүн ичиндеги мутациялардан келип чыгат: ДНК.

Клеткалардын ичиндеги бул генетикалык мутациялар клеткалардын өсүшүнө жана көзөмөлсүз өсүшүнө алып келет, бул шишик деп аталган клетка тобунун пайда болушуна алып келет.

Рак өз убагында аныкталбаса жана/же өз убагында дарыланбаса, шишик чоңоюп, дененин башка бөлүктөрүнө түз жайылып кетиши мүмкүн. by кан агымы. (3)

Холангиокарцинома өт жолдоруна таасир эткен шишик менен мүнөздөлөт. Бул, адатта, жай өнүгөт жана метастаздык абалга эволюциясы да жай.

Мындан тышкары, ооруга скрининг көбүнчө шишиктин өнүккөн стадиясында жүргүзүлөт.

Шишик өт каналын бойлой каалаган деңгээлде чоңоюп, өттүн агылышына бөгөт коюшу мүмкүн.

Оорунун так келип чыгышы ушул күнгө чейин белгисиз болсо да, оору менен байланышкан көптөгөн тобокелдик факторлор ачык. Бул, атап айтканда: (2)

• өт жолдорунда кисталардын болушу;
• өт жолдорунун же боордун өнөкөт сезгенүүсү;
• биринчилик жана экинчилик склероздук холангит (өт жолдорунун некротизирование сезгенүүсү, алар тарытуу жана өттүн нормалдуу агымын бузуу);
• жаралуу колит (жоон ичегинин өнөкөт сезгенүү оорусу);
• өнөкөт ич келте (ич келте оорусунун өнүгүшү, анын келип чыгышы инфекциялык агенттен келип чыгат жана бир адамдан экинчи адамга жугушу мүмкүн);
• аркылуу паразиттик инфекциялар Opisthochis viverrini бир жуп Clonorchis sinensis;
• торотрасттын таасири (рентгенографияда колдонулган контраст агенти).

 Башка жеке факторлор да шишиктин бул түрүнүн өнүгүшүнө кирет: (3)

• жашы; 65 жаштан ашкан адамдарда оорунун пайда болуу коркунучу жогору;
• кээ бир химиялык заттардын таасири. Торотрасттын таасири эң мисалдуу мисал. Чынында эле, 1960-жылдары тыюу салынганга чейин рентгенографияда кеңири колдонулган бул химиялык агенттин таасири холангиокарциноманын пайда болуу коркунучун арттырары далилденген. Башка химиялык заттар, ошондой эле асбест же ПХБ (полихлориддүү бифенилдер) сыяктуу оорунун пайда болуу коркунучун жогорулатууга катышат. Биринчиси курулуш, курулуш жана өнөр жай секторлорунда отко чыдамдуу материал катары узак убакыт бою колдонулган. PCB да көп учурда өнөр жайда жана курулушта колдонулган. Бул химиялык заттар азыр катуу эрежелерге баш ийет;
• гепатит В же С болушу;
• цирроздун болушу;
• ВИЧ инфекциясы (адамдын иммундук жетишсиздигинин вирусу);
• түрү I жана II диабети;
• семирүү;
• тамеки.

Оорунун диагнозун коюу үчүн өт жолдорунун рак оорусуна ар кандай скринингдик тесттер жүргүзүлүшү керек. (3)

• кан анализи холангиокарцинома диагнозу үчүн колдонулат. Чынында, өт жолдорунда шишик пайда болгон шартта, рак клеткалары кан анализи аркылуу аныктала турган белгилүү бир химиялык заттарды бөлүп чыгарышат. Бирок, бул маркерлер башка шарттарда да бошотулушу мүмкүн. Бул заттардын болушу системалуу түрдө өт жолдорунун рак өнүгүшүнө байланыштуу эмес;
• өт түтүкчөлөрүнүн сканери ар кандай аномалияларды аныктоо үчүн дененин бул бөлүгүнүн ички көрүнүшүн алууга мүмкүндүк берет;
• томография, боордун бир катар рентген нурлары аркылуу, 3 өлчөмдүү сүрөттөр аркылуу бул органдын деталдуу талдоо жүргүзүүгө мүмкүндүк берет;
• MRI (магниттик-резонанстык томография), боордун ички көрүнүшүн алуу үчүн магниттик талаалар жана радио толкундар системасын колдонуу;
• ретрограддык холангиопанкреатография эндоскопиясы өт жолдорунун деталдуу аномалияларын көрсөтүүчү каражат болуп саналат;
• өт баштыкчасынын деталдуу баяндамасын алуу үчүн тери аркылуу өтүүчү трансбоордук холангиография да колдонулат;
• биопсия диагнозду тастыктоого мүмкүндүк берет.

Өт түтүкчөлөрүнүн рагынын көбүн айыктыруу мүмкүн эмес. Бирок, ооруну дарылоо көбүнчө симптомдор менен мүнөздөлөт.

Бейтаптарды байкоо адистердин (хирургдар, онколог, рентгенолог, медайымдар, гастроэнтеролог ж. (3)

Сунушталган дарылоо симптомдору, ошондой эле рак прогрессине жараша болот.

1 жана 2-этаптарында өт баштыкчасынын, өт жолдорунун же боордун бир бөлүгүн жаңыртуу үчүн хирургиялык операция жасалышы мүмкүн.

3-стадияда дарылоонун ийгиликтүү болуу мүмкүнчүлүгү лимфа тамырларынын бузулуу деңгээлинен көз каранды.

Акыр-аягы, 4 этапта, дарылоонун ийгилиги салыштырмалуу төмөн.

Ооруну дарылоо хирургиялык кийлигишүүгө алып келиши мүмкүн, бул рак ткандарынын жаңылануусуна жол ачат: рак клеткалары бар өт жолдорунун бир бөлүгү, өт баштыкчасы, жабыр тарткан айрым лимфа тамырлары же боордун бир бөлүгү.

Адатта, операциядан кийин 20%дан 40%ке чейин хирургиялык операция жасалган жана 5 жыл же андан көп убакыт жашайт.

Ичтин оорушу, сарык жана башкалардын фонунда кээде өт жолдорунун бөгөттөрүн ачуу зарыл. Бул чыгаруу өт жолдору аркылуу өткөн ичке түтүк аркылуу жүзөгө ашырылат.

Нур терапиясы холангиокарцинома үчүн кадимки дарылоо эмес, бирок ал симптомдорду азайтууда, ошондой эле метастаздардын жайылышын чектөөдө натыйжалуу болот. Нур терапиясынын эки түрү бар: тышкы нур терапиясы жана ички нур терапиясы.

Мындан тышкары, радиотерапия, мисалы, жүрөк айлануу, кусуу же катуу чарчоо сыяктуу терс таасирлерин алып келиши мүмкүн.

Химиотерапия ошондой эле нурлануу терапиясына окшош максаттарда колдонулат. Же симптомдорду азайтуу үчүн, шишиктин жайылышын чектөө жана жабыр тарткан адамдын өмүрүнүн узактыгын жогорулатуу үчүн. Химиотерапия көбүнчө радиотерапия менен айкалышат. Химиотерапия менен байланышкан терс таасирлери, ошондой эле радиотерапия плюс чачтын түшүшү менен байланышкан.

Кээ бир изилдөөлөр химиотерапияда колдонулган эки дары (Cisplatin жана Gemcitabine) айкалышы менен байланышкан пайда көрсөттү.

Бүгүнкү күнгө чейин, өт жолдорунун рак менен байланышкан дарылоо рактын башка түрлөрү менен байланышкан натыйжалуу эмес. Ошондуктан, көптөгөн изилдөөлөр ооруну дарылоонун жакшы жолдорун табуу үчүн рактын бул түрүнө багытталган.

Мындан тышкары, максаттуу терапияны иштеп чыгуу боюнча изилдөөлөр да актуалдуу. Булар рактын өнүгүшүнүн белгилүү бир баскычына багытталган дарылар.