өзүнүн миссиясына ылайык, MedTvoiLokony Редакциялык кеңеши акыркы илимий билимдер менен колдоого алынган ишенимдүү медициналык мазмунду камсыз кылуу үчүн бардык күч-аракетин жумшайт. "Текшерилген мазмун" кошумча желекчеси макаланын дарыгер тарабынан каралып же түздөн-түз жазылганын көрсөтүп турат. Бул эки этаптуу текшерүү: медициналык журналист жана дарыгер бизге учурдагы медициналык билимге ылайык эң жогорку сапаттагы контентти берүүгө мүмкүнчүлүк берет.
Бул жагынан биздин милдеттенмебизди, башкалардын катарында журналисттердин ден соолук учун ассоциациясы да жогору баалап, «МедТвоиЛоконы» газетасынын редакциясына Улуу агартуучу деген ардактуу наамды ыйгарды.
Европалыктардын 40 пайызы психикалык жактан жабыркайт. Коркунучтар үстөмдүк кылат. Дары бензодиазепиндер болушу керек эле. Алар тынчсызданууну тез басып, уктатат. Дарыгерлер аларды айласы кеткен бейтаптарга эч ойлонбостон жазышкан. Көрсө, алар туура эмес колдонулганда көз карандылыкты пайда кылып, тынчсызданууну күчөтүп, эс тутумда боштуктарды жаратат экен. Бензодиазепиндерден коркуш керекпи жана тынчсыздануу менен кантип күрөшүү керек? Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony журналисти, көрүнүктүү психиатр сурайт - Sławomir Murawiec, MD, PhD.
- Европалыктардын дээрлик 40% психикалык жактан жабыркайт. Статистика боюнча алар атүгүл жүрөк ооруларынан жана рактан да ашып түшүшөт. Көбүнчө тынчсыздануу оорулары болуп саналат
- Айласы кеткен бейтаптар доктурлардан тынчсызданууну тез арада азайта турган таблеткаларды сурашат. Булар бензодиазепиндерди жазып беришет. Бул тез анксиолиттик, тынчтандыруучу, гипноздук жана антиконвульсант таасири бар дарылардын тобу.
- Бир миллион британдыктар бул дарыларга көз каранды, алты миллион немистер күн сайын транквилизаторлорду ичишет. Польшада феномендин масштабы окшош болушу мүмкүн
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Дарыгер, бензодиазепиндерди кабыл алуу оңой, бирок токтотуу абдан кыйын деп айтылат. Неге?
Славомир Муравец, медицина илимдеринин кандидаты: Бул психиатриядагы парадокс. Бейтаптардан психиатриялык дарылардан эмнеден коркушат деп сурасак, алар көбүнчө "инсандык өзгөрүүлөр" жана "көз карандылык" деп айтышат. Ошол эле учурда, дарылардын абдан популярдуу тобу benzodiazepines болуп саналат. Жана бул көз карандылыкты жараткан жалгыз топ.
Алардын баары бирдей коркунучтуубу?
Жок. Жарым ажыроо мезгилине жараша биз кыска, орто жана узак мөөнөттүү бензодиазепиндерди ажырата алабыз. Биринчилери өзгөчө коркунучтуу.
Неге?
Алар тез жана ачык-айкын тынчтандыруучу таасирге ээ, ал бир нече сааттан кийин жок болот. Ошондуктан, дагы бир таблеткага жетүү жана алынган эффектти кайталоо азгырыгы бар. Ар бир жолу биз тынчсызданып, ал тургай түбөлүккө. Биздин жыргалчылыгыбыз дарыларды кабыл алуудан көз каранды болуп калат. Бул кооптуу.
Анткени токойго канчалык алыс болсо, ошончолук жаман – убакыттын өтүшү менен азыркы доза бизге жетпейби?
Ооба – дарыга толеранттуулук жогорулайт. Оорулуу көз карандылык режимине киргенден кийин, бизде катаал цикл болот. Анткени убакыттын өтүшү менен ал абсурддуу жогорку дозаларга муктаж, бирок дагы эле каалаган эффектин бербейт. Бирок бензодиазепиндер жаралган эмес экенин баса белгилей кетүү керек. Алкоголдук ичимдиктер менен бирдей – бардык ичкендер, бирок бардык эле алкоголчулар эмес. Бензодиазепиндер көз каранды болуу коркунучун жаратат, бирок таблетканы караган адам көз каранды болуп калбайт.
Бул дары-дармектер 60-жылдары колдонулган, атүгүл ашыкча колдонулган, анткени 30 жылдан кийин гана аларды коопсуз колдонуу боюнча көрсөтмөлөр жарык көргөн. Врачтар дагы эле ойлонбой жазып берип жатышабы?
Бактыга жараша, бул өзгөрүп жатат. Мен иштей баштаганда, көптөгөн бейтаптар бензодиазепиндерди колдонууда болчу. Жалпы практикалык дарыгерлерден – бүгүнкү күндө үй-бүлөлүк дарыгерлер. Менимче, бул механизмдин артында алсыздык бар болчу. Жашоодо кыйынчылыктары бар, сергек, толкунданып, ачууланган бейтапты элестетиңиз. Бул жерде ооруйт, ошол жакка агып жатат. Ал дарыгерге барат, ал бардык мүмкүн болгон текшерүүлөрдү жасайт, ашказан, жүрөк жана эч нерсе эмес, дары жазып берет. Ооруган адамдын эмне болуп жатканын дагы деле билбейт. Акыр-аягы, дарыгер бензодиазепин берсе, оорулуу жакшы болуп кетерин аныктайт. Ал келип токтоп, ушунча ооруларды кабарлайт. Бактыга жараша, бүгүнкү күндө депрессия жөнүндө маалымдар мурункуга караганда алда канча жогору жана үй-бүлөлүк дарыгерлер серотонинди кайра кабыл алуу ингибиторлорунун (SSRIs) тобундагы антидепрессанттарды көбүрөөк колдонушат, анткени алар бул бензодиазепиндерге караганда жакшыраак ыкма экенин билишет.
Башка жагынан алганда, аз убакыт мурун "мен депрессиядамын" деген сөз ооздон дээрлик өткөн эмес.
Бул чын. Депрессия симптомдордун бир нече тобунан турат: кайгыруу, ангедония, аны бейтаптар: “Мен бактылуумун, мени эч нерсе кызыктырбайт”, жашоо активдүүлүгүнүн төмөндөшү (айдоочу күч), уйкунун бузулушу жана тынчсыздануу. Бензодиазепиндер акыркы элементте иштей алат, бирок алар депрессияны айыктыра албайт. Бул бактериялык инфекцияны антибиотик менен дарылоонун ордуна ысытма менен күрөшүү сыяктуу. Бул жардам бере турган себептик дарылоо эмес. Натыйжада, биз азыраак тынчсызданабыз, бирок биз дагы эле кайгырып, иш-аракет кылууга түрткү бербейбиз.
Өзгөчө ким бензодиазепиндик көз карандылыкка дуушар болот? Ичкиликке берилип кеткениңиз чынбы?
гана эмес. Клиникалык, биз аны абдан кенен: көз карандылыкка жакын адамдар.
Аялдар эркектерге караганда алсызбы?
Бизде бейтаптардын ар кандай топтору бар. Жаштар алардын аң-сезиминин абалын өзгөртүү үчүн баңги заттарын колдонуу менен эксперимент жасашат жана алар көбүнчө рецепт издеген психиатрларга караганда анын кандай иштээрин жакшы билишет.
Эркектер көп ичүүгө барышат, ал эми аялдар "өздөрүн уютуп" жана эмоцияларды токтотуу менен көйгөйдү жеңилдетүүгө аракет кылышат. Айрыкча турмуштук оор кырдаалга кабылган орто жаштагы аялдар жашоонун азабын таблеткалар менен жеңилдетүүгө аракет кылышат. Ошондуктан, алар бензодиазепиндерге көбүрөөк ынтызарлык менен кайрылышат, бул учурда алар ооруну айыктыра албайт, бирок турмуштук оор кырдаалдан чыгуунун бир жолу болуп калат.
Кээ бир адамдар бензодиазепиндердин же алкоголдун дилеммасы жок. Аларды байланыштырышат. Планшет плюс стакан же бир бөтөлкө шарап – бул кандай коркунуч?
Бул абдан коркунучтуу. Такыр сунушталбайт. Ал эми дары-дармектерди ичүүнү токтоткондо, оорулуу бир нече көйгөйлөргө дуушар болот: оор турмуштук кырдаалдан келип чыккан, дары-дармектин жетишсиздигинен жана алкоголдук көз карандылыктан.
Карылар бензодиазепиндерди колдонуу талаштуу. Изилдөөлөр тастыктайт, мындай дары-дармектер кийин, алар жыгылып, демек, жамбаштын сыныктары көбөйөт.
Башка дары-дармек менен дарылоо сыяктуу эле, бензодиазепин менен дарылоо терс таасирлери бар. Бул, негизинен, уйкусу күчөп, концентрациянын бузулушу, алсыздык, эс тутумдун бузулушу жана координациянын бузулушу. Эгерде 20 жаштагы адам жыгылып калса, анын эң көп дегенде бир аз көгөрүп калышы мүмкүн, 80 жаштагы адамдын өмүрүнө коркунуч туудурган жагдай жөнүндө сөз болуп жатат. Ошондуктан, бензодиазепиндерди колдонуу зарыл болгон чекке чейин чектелиши керек. Мындан тышкары, дарыгер бейтапка мындай белгилер пайда болушу мүмкүн экенин катуу эскертиши керек.
Бул дарыларды кабыл алуу эс тутумунун начарлашы жана акыл-эстин бузулуу коркунучун арттырары айтылат.
Эс тутумдун бузулушу же когнитивдүүлүктүн төмөндөшү көбүнчө айлар же жылдар бою бензодиазепиндерди колдонгон адамдарда пайда болот. Кошумчалай кетсек, бул бейтаптар көбүнчө кош көңүл болушат – аларда иш-аракет кылууга түрткү жок, аларды курчап турган дүйнө кызыктырбайт.
Демек, бул топтун дары-дармектерин колдонуу качан акталат?
Эгерде билгичтик менен колдонулса, бензодиазепиндердин көп колдонулушу бар, анткени алар кеңири спектрге ээ. Неврологияда алар талмаларды дарылоодо же булчуңдардын чыңалуусун азайтууда, премедикация анестезиологиясында, ал эми психиатрияда негизинен уйкунун бузулушунда жана тынчсыздануу ооруларында колдонулат.
Бүгүн бизде коркуулар көп...
Чынында эле, анксиолиттик таасири бар дагы көптөгөн дарылар бар. Учурда бензодиазепиндерге караганда антидепрессанттар же прегабалин көп колдонулат. Бул гамма-аминобутир кислотасынын (GABA) туундусу.
Бейтаптар тынчсызданууга каршы дарыларды жана антидепрессанттарды дайыма эле айырмалай беришпейт, алар тынчсызданууга жардам берет, бирок ошентсе да өзүнчө дары классы болуп саналат.
Демек, бензодиазепиндерди депрессияны дарылоо үчүн колдонсо болбойт беле?
Алар, албетте, жалгыз дары катары колдонулбашы керек, бирок, алар таптакыр колдонулбашы керек эмес. Теориялык жактан алганда, антидепрессанттар "баракча" катары иштеши үчүн эки жума талап кылынат. Ал эми оорулуунун катуу тынчсыздануусу болсо, антидепрессанттан тышкары, ага эки жумага чейин жашашы үчүн бензодиазепинди бир убакта беребиз. Андан кийин аны алып салабыз, пациент антидепрессант менен калат.
Бензодиазепиндер жөнүндө эмне айтууга болот? Алар дагы качан керек?
Алар тынчсыздануу жана өзгөчө бир тынчсыздануу менен иштешет - шал болуп калган, бул жерде жана азыр. Бул бизди дээрлик ойлонууну токтотот, эмоцияларыбызды жана жүрүм-турумубузду башкара албайбыз, биз жинди болуп баратканыбызды сезебиз.
Тынчсыздануу ооруларында паника чабуулдары аларды колдонуунун жакшы мисалы болуп саналат. Бул кырдаалда негизги дарылоо антидепрессанттык топтун дары-дармектерди кабыл алуу болуп саналат, алар туруктуу негизде кабыл алынышы керек. Бул бейтап бензодиазепинди көтөрө албайт дегенди билдирбейт - тынчсыздануу чабуулу үчүн шашылыш негизде кабыл алынган жана күн сайын жашоодогу көйгөйлөрдү чечүүнүн бир бөлүгү катары эмес.
Кээде гана, убактылуу, анткени үзгүлтүксүз колдонуу белгилүү бир көз карандылык?
Бензодиазепиндик препараттарды үзгүлтүксүз колдонууга болот. Болгону кыска мөөнөттүү – төрттөн алты жумага чейин. Же бир нече күнгө созулган тыныгуулар менен убактылуу. Акыркысы узак мөөнөттүү таасири жагынан коопсузураак окшойт.
Жана сиз минималдуу дозалардан баштоо керекпи?
Бул көз каранды, дозасы жана дарылоо таасири ортосунда байланыш бар. Бул дозанын өлчөмүн аныктайт тынчсыздануунун күчү. Эгер кимдир бирөө абдан капа болсо, ага эң аз доза жардам бербейт.
Бензодиазепиндердин негизги көйгөйү, алар этикеткадан тышкары колдонулат. Көйгөйлөрдү чечүү үчүн эмес, басуу үчүн. Таблетка болуп калат избавляющих коркуу, кооптонуу, маалымдуулук кырдаалды, анда биз туш болгон – бул подавляет деп аталган азап жашоо.
Бензодиазепинди түн ичинде таштоого болбойт беле?
Жок, эгерде бул эң төмөнкү доза жана кыскача гана кабыл алынбаса. Башка жагынан алганда, эгерде биз бензодиазепиндик дарыларды узак убакытка, орточо же андан жогору дозада кабыл алсак, анда аларды түн ичинде токтотуу катуу тынчсыздануу симптомдорунун кайталанышына алып келиши мүмкүн. Ал тургай, психоз, адашуу жана талма.
Бир аз абстиненттик синдромго окшош.
Бир аз эмес, бирок толук жана күчтүү. Бензодиазепиндерди коопсуз алып салуу бир жумада дозанын 1/4 бөлүгүнөн тезирээк болбойт. Бул расмий медициналык сунуштар, бирок мен андан да жайыраак алып салууну сунуштайт элем.
Славомир Муравец, медицина илимдеринин кандидаты, психиатр, психодинамикалык психотерапевт. «Психиатрия» журналынын башкы редактору, Психодинамикалык психотерапия боюнча илимий коомдун президенти. Ал көп жылдар бою Варшавадагы психиатрия жана неврология институту менен байланышта болгон. Эл аралык нейропсихоаналитикалык коомдун негиздөөчүсү. Психотерапия тармагындагы сиңирген эмгеги үчүн Польшанын психиатриялык ассоциациясы тарабынан ыйгарылган профессор Стефан Ледер сыйлыгынын лауреаты.