Кош бойлуу кезинде түйүлдүк көңдөйдө өнүгүп, амниотикалык суюктукту жууйт. 96% суудан турган бул тынымсыз өзгөрүп туруучу суюктуктун курамында электролиттер, минералдык элементтер (натрий, калий, кальций, микроэлементтер ж.б.), аминокислоталар, ошондой эле түйүлдүк клеткалары бар.

Амниотикалык суюктуктун биринчи издери уруктангандан көп өтпөй 7-күнү амниотикалык көңдөй пайда болот. Кош бойлуулуктун биринчи жумаларында суюктук клеткадан тышкаркы кеңейүү кубулушу аркылуу эмбриондун өзү тарабынан бөлүнүп чыгат (экстравасация деп аталат). Суюктуктун минималдуу бөлүгү эне тарабынан келечектеги плацентадагы хорион бүртүкчөлөрүнүн суунун кыймылы аркылуу да бөлүнүп чыгат. Бирок 20-25-жума аралыгында түйүлдүктүн териси өткөрбөйт (кератинизация процесси). Демек, амниотикалык суюктуктун көлөмү түйүлдүктөн бөлүнүп чыккан (өндүрүш) менен жатын ичинде жуткан нерсенин ортосундагы тең салмактуулук менен кепилденет.

• Суюктукту бөлүп чыгаруу негизинен эки жол менен жүзөгө ашырылат:

  - Ле syтүйүлдүктүн сийдик бөлүп чыгаруусу жана айрыкча 12-13 WA тегерегинде орнотулган диурез. 20 жумадан кийин, ал кош бойлуулуктун аягында 800 1200 мл / 24 саатка жеткен амниотикалык суюктуктун өндүрүшүнүн негизги булагы болуп калат (110 жумада 190 мл / кг / д 25 мл / кг / күн каршы).

  - өпкө суюктугу, 18-жумадан баштап бөлүнүп чыккан, кош бойлуулуктун аягында 200 300 мл / 24h жетет.

• Реабсорбция кубулушу амниотикалык суюктук келечектеги баланын жутуп урматында мүмкүн. Чынында эле, түйүлдүк эненин организмине өткөнгө чейин тамак сиңирүү системасы жана дем алуу органдары аркылуу өткөн амниотикалык суюктуктун көп бөлүгүн жутат жана жарыштын аягында болочок эненин бөйрөктөрү аркылуу фильтрден өтөт. .

Бул физиологиялык өндүрүштүн "чынжырынын" аркасында амниотикалык суюктук келечектеги баланын салмагына жана өнүгүүсүнө ыңгайлашуу үчүн кош бойлуулуктун жумаларында өзгөчө циклден өтөт:

• 20 ВА чейин амниотикалык суюктуктун көңдөйүндөгү көлөмү акырындык менен көбөйөт (20ВАда 7млден 200ВАда 16млге чейин),
• 20-жума жана 33-34-жума ортосунда, көлөмү 980 мл тегерегинде токтоп,
• 34 жумадан кийин амниотикалык суюктуктун көлөмү төмөндөйт, феномендин 39-жумага карай тездеши менен суюктуктун көлөмү мөөнөтүндө болжол менен 800 млге жетет.

  Аялдар боюнча өзгөрүлмө, амниотикалык суюктуктун көлөмү 250 мл (төмөнкү чек) жана 2 литр (жогорку чек) ортосунда болот, ошондуктан кош бойлуулук нормалдуу деп айтылат.

Амниотикалык суюктук кош бойлуулук учурунда өзгөргөн ар кандай ролду ойнойт. Анын функцияларынын эң биринчиси жана эң белгилүүсү: төрөлө элек баланы шок жана ызы-чуудан коргоо.

Бирок амниотикалык суюктук да жардам берет:

• түйүлдүктүн чөйрөсүнүн туруктуулугун камсыз кылуу, туруктуу температураны сактоо жана анын көлөмүн баланын өнүгүүсүнө ылайыкташтыруу;
• даам, жарык, жыт же угуу боюнча айырмачылыктарды кармап, ошону менен баланын жатында сезүү өнүгүүсүнө көмөктөшөт.
• түйүлдүктүн кыймылын жеңилдетүү жана анын жакшы булчуң жана морфологиялык өнүгүшүнө катышуу;
• келечектеги балага керектүү суу жана минералдык туздар менен камсыз кылуу.
• майлоочу, кабыкчалар жарылганда, жыныстык тракт жана ошону менен баланын өтүшү үчүн денени даярдоо.

Бирок амниотикалык суюктук түйүлдүктүн ден соолугунун баалуу көрсөткүчү болуп саналат. Ошентип, амниотикалык суюктуктун көлөмүн баалоо үчүн тест УЗИ болуп саналат. Эгерде дарыгер жатындын бийиктигинин бузулушунан, түйүлдүктүн кыймылынын төмөндөшүнөн же кабыкчалардын мөөнөтүнөн мурда жарылуусунан шектенсе, бул сунуш кылынышы мүмкүн. Андан кийин УЗИге мүмкүн болгон олигоамниозду (амниотикалык суюктуктун көлөмүнүн азайышы) же гидрамниозду (ашыкча амниотикалык суюктук, төмөндө караңыз) баалоо үчүн ар кандай ыкмаларды колдонууга туура келиши мүмкүн, атап айтканда:

Эң чоң тик резервуардын өлчөөсү (CGV)

Чемберлен ыкмасы деп да аталган изилдөө суюктуктун эң чоң резервуарын (түйүлдүктүн же киндиктин мүчөсүнө эч кандай тоскоолдук болбогон жер) табуу үчүн бүт амниотикалык көңдөйдү УЗИ менен изилдөөнү камтыйт. Анын тереңдигин өлчөө диагнозду жетектейт:

• 3 см аз болсо, экспертиза олигоамниозду көрсөтөт,
• ал 3 жана 8 см ортосунда болсо, бул нормалдуу,
• ал 8 см жогору болсо, бул гидрамниозду көрсөтүшү мүмкүн.

Амниотикалык индекс (ILA) өлчөө

Бул экзамен киндикти 4 квадрантка бөлүүдөн, андан кийин ченөө жана ошентип аныкталган резервуарлардын тереңдигин кошуудан турат.

• 50 ммден аз болсо, олигоамниоз коркунучу жогору,
• 50 ммден 180 ммге чейинки өлчөмдөрдө болсо; амниотикалык суюктуктун көлөмү нормалдуу,
• ал 180 мм ашса, гидрамниозду эске алуу керек.

Амниотикалык суюктуктун көлөмүнөн тышкары, практик аны түзгөн элементтерди анализдөөгө туура келиши мүмкүн. амниоцентез. Максаты: эгерде контекст түйүлдүктүн инфекциясынын пайдасына болсо инфекциялык агентти издөө же генетикалык келип чыгышы мүмкүн болгон патологияларды аныктоо үчүн түйүлдүктүн хромосомаларын изилдөө (трисомия 21ден баштап). Чынында, амниотикалык суюктук суспензияда көптөгөн түйүлдүк клеткаларын камтыйт, алардын концентрациясы 16 жана 20 жуманын ортосунда эң жогорку чегине жетет. Бул клеткаларды өстүрүү кариотипти өндүрүүгө жана ошону менен хромосомалык аномалиялардын айрым тобокелдиктерин так баалоого мүмкүндүк берет.

Пренаталдык байкоо учурунда практик жатындын бийиктигин өлчөө менен амниотикалык суюктуктун көлөмүнө өзгөчө көңүл бурат. Максаты: кош бойлуулуктун кесепеттери боюнча потенциалдуу олуттуу кесепеттерге алып келиши мүмкүн болгон амниотикалык суюктуктун жетишсиз (олигоамниоз) же ашыкча (гидрамниоз) санын алып салуу же кам көрүү.

L'oligoamnios

L'oligoamnios амниотикалык суюктуктун эң кеңири таралган аномалиясы (кош бойлуулуктун 0,4 жана 4% ортосунда). Бул амниотикалык суюктуктун жетишсиздиги (250 млден аз) кош бойлуулуктун ар кандай мезгилдеринде пайда болушу мүмкүн жана түйүлдүктүн өнүгүү стадиясына жараша аздыр-көптүр олуттуу кыйынчылыктарды жаратат. Эң көп коркунучтар:

• Өпкө гипоплазиясы (өпкөнүн өнүгүүсүн токтотуу), төрөлгөндө дем алуу жетишсиздиги,
• таяныч-кыймыл аппаратынын аномалиялары (Поттер ырааттуулугу), төрөлө элек баланын жатында кыймылдай албай калышы.
• эне-түйүлдүк инфекциясы менен татаалданган мембраналардын мөөнөтүнөн мурда жарылуусу, демек, мөөнөтүнөн мурда төрөт, төрөткө же кесарево жолу менен төрөт коркунучунун жогорулашы.

Анын келип чыгышы: түйүлдүктүн ар кандай себептери (бөйрөк же сийдик бөлүп чыгаруу системасынын бузулушу, хромосомдук аномалия), эненин (кош бойлуу кант диабети, CMV инфекциясы ж.б.) же плацентардын бузулушу (трансфузиондук-трансфузиялык синдром, тиркемелердин начар васкуляризациясы ж.б.). Олигоамниозду башкаруу анын негизги себептерине жараша болот.

L'hydramnios

L 'гидрамниоз амниотикалык суюктуктун 1-2 литрден ашкан ашыкча көлөмүн сүрөттөйт. Бул аномалия эки формада болушу мүмкүн:

• өнөкөт жай гидрамниоз адатта кош бойлуулуктун үчүнчү триместринде пайда болот жана жакшы жол берилет.
• курч гидрамниоз, тез орнотуу көбүнчө кош бойлуулуктун экинчи чейрегинде байкалат. Ал клиникалык симптомдор менен коштолот, алар көп учурда начар чыдайт: жатындын оорушу, дем алуунун кыйындашы, жыйрылуу жана башкалар. Сейрек, 1/1500дөн 1/6000ге чейин кош бойлуулукта кездешет.

 Амниотикалык суюктуктун көлөмүндөгү бул аномалия дагы ар кандай себептерден улам болушу мүмкүн. Гидрамниоз энеден келип чыкканда, гестациялық кант диабети, преэклампсия, инфекция (CMV, parvovirus B19, токсоплазмоз) же эне менен баланын ортосундагы Rh шайкешсиздигинен улам болушу мүмкүн. Бирок гидрамниозду анемия же түйүлдүктүн борбордук нерв же тамак сиңирүү системасынын кээ бир кемчиликтери менен түшүндүрсө болот.

Ал эми олигоамниоз сыяктуу эле, гидрамниоз да белгилүү бир сандагы татаалдануу коркунучун көрсөтөт: мөөнөтүнөн мурда төрөт, кабыкчалардын мөөнөтүнөн мурда жыртылышы, ымыркайдын бөртпөй көрүнүшү, жиптин тиштери, эне тарабы; балдардын патологиясы оордугуна жараша өзгөрүп турган кээ бир кемтиктер.

Себептердин ар түрдүүлүгүн жана эне менен бала үчүн тобокелдиктерди эске алуу менен кам көрүү ар бир учур боюнча бааланат.

• Жатында же төрөттөн кийин (анемия ж.б.) айыккан абалда болгондо, гидрамниоз аталган патология үчүн атайын дарылоонун предмети болуп саналат.
• Кээ бир учурларда симптоматикалык дарылоо да сунушталышы мүмкүн. Андан кийин дарыгер түйүлдүктүн диурезин азайтуу үчүн простагландиндерге каршы дарылоону тандайт же мөөнөтүнөн мурда төрөлүү коркунучун чектөө үчүн пункцияларды эвакуациялайт.
• Эң оор учурларда (анамниоздор) ата-энелер менен талкуулоодон кийин кош бойлуулукту медициналык жактан токтотуу мүмкүн.

Амниотикалык суюктук эки кабыкчадан турат, амнион жана хорион, жатын көңдөйүн түзгөн. Алар жарылып кеткенде суюктуктун агып кетишине алып келиши мүмкүн. Андан кийин биз мембраналардын жарылышы же көбүнчө суу баштыкчасынын жарылуусу жөнүндө айтабыз.

• Мезгилинде кабыкчалардын жыртылышы - алдыдагы төрөттүн белгиси. Эгерде төрөт үзүлгөндөн кийин 12 сааттын ичинде башталбаса, баланы мүмкүн болгон инфекциядан коргоо үчүн антибиотиктик дарылоону гана сунуш кылса болот, ал эми толгоосу жок болсо 24-48 сааттын ичинде пландаштырылган.
• Мезгилдин алдында пайда болгон мембраналардын жарылышы эрте деп айтылат. Менеджменттин максаты жөнөкөй: идеалдуу 37 WA жетүү үчүн мөөнөтүнөн мурда жеткирүүнү мүмкүн болушунча кечиктириңиз. Андан кийин байкоо жүргүзүүгө үзгүлтүксүз баа берүү (инфекциялык баалоо, УЗИ, жүрөктүн мониторинги), мүмкүн болгон түйүлдүк инфекциясынын алдын алуу үчүн антибиотик терапиясы, ошондой эле өпкөнүн өнүгүшүн тездетүү үчүн кортикостероиддик терапия (30 WA чейин) үчүн төрөткө чейин ооруканага жаткыруу кирет. ) төрөлө элек баланын. Көңүл буруңуз: 22 жумага чейин кабыкчалардын жарылуусу көбүнчө түйүлдүктүн маанилүү прогнозуна коркунуч туудурат.