Польшада 1,5 миллионго жакын түгөйлөр боюна бүтүү аракети ийгиликсиз болууда. Эгерде көйгөйдүн себеби аял тарапта болсо, анда ал овуляциянын бузулушунун, эндометриоздун, ошондой эле мурунку дарылоонун натыйжасы болушу мүмкүн, мисалы, онкологиялык ооруларда. Мындай дарылоодон өткөн бейтаптар көп жылдар бою төрөттөн ажыраганын түшүнүшпөйт. Алар наристе кыялданганга чейин.
- Кээ бир ооруларды, негизинен, онкологиялык ооруларды дарылоо аялдын төрөтүнө зыян келтирет, бирок тез арада дарылоонун зарылдыгы бул маселени экинчи даражадагы маселеге айлантат.
- Медицинанын салыштырмалуу жаш тармагы – онкофертилдүүлүк, жоголгон төрөттү ушундай жол менен калыбына келтирүү менен алектенет
- Онкофертилдүүлүктүн ыкмаларынын бири криоконсервация - дарылоо аяктагандан кийин пациентке жумурткалыктын дени сак, мурда алынган фрагменти орнотулат, ал иштей башташы керек. Бул кээде табигый жол менен кош бойлуу болууга мүмкүндүк берет. Мунун аркасында буга чейин дүйнөдө 160 бала төрөлгөн, үчөө Польшада
Төрөттүн бузулушу - дарылоонун эң кеңири таралган терс таасири. Бул онкологиялык жана ревматикалык ооруларда, тутумдаштыргыч ткандардын ооруларында, ошондой эле миома же эндометриоздо колдонулган гонадотоксикалык терапиялар жөнүндө. Айрыкча, кеп шишик ооруларына келгенде - терапияны баштоо үчүн убакыт маанилүү. Андан кийин төрөт экинчи орунда турат. Чынында, ал акыркы убакка чейин төмөндөп келген, анткени бүгүнкү күндө аны сактоонун жолдору көп. Терапиянын бул түрүн өткөргөн бейтаптарды эске алуу менен, медицинанын бир бөлүмү түзүлгөн - онкофертилдүүлүк. Бул так эмне? Кандай жагдайларда пайдалуу? Бул тууралуу проф. dr. hab. п. мед. Роберт Яхем, Краков шаарындагы университеттик оорукананын гинекологиялык эндокринология жана гинекология клиникалык бөлүмүнүн башчысы.
Justyna Wydra: Онкофертилдүүлүк деген эмне?
ээ проф. н.мед. Роберт Джач: Онкофертилдүүлүк – гинекология, онкология, репродуктивдүү медицина жана гинекологиялык эндокринологиянын чегинде жайгашкан тармак. Кыскача айтканда, бул төрөттү сактоо жана онкологиялык дарылоо цикли аяктагандан кийин аны калыбына келтирүү же цитотоксикалык дарыларды колдонгон башка дарылоо турат. Термин 2005-жылы түзүлгөн, бирок 2010-жылдан бери медициналык процедура катары иштеп келет. Бул түшүнүк медицинага америкалык изилдөөчү – проф. Тереза К. Вудрафф Чикагодогу Түндүк-Батыш университетинен. Үстүбүздөгү жылдын январь айынан баштап Америка Кошмо Штаттарында репродуктивдүү медицина ASRM коомунун позициясына ылайык, онкофертилдүүлүктө колдонулган ыкмалардын бири болгон энелик ткандарды тоңдуруп салуу эксперименталдык деп эсептелбей калды. Европада, анын ичинде Польшада азыр аны расмий таануу боюнча иштер жүрүп жатат.
Бул жаатта кандай ыкмалар колдонулат?
Биринчи кезекте, мүмкүн болсо, репродуктивдүү органды үнөмдөөчү хирургиялык процедуралар колдонулат. Жатынды жана энелик бездерди алып салбастан, бул органдарды сактап калуу үчүн операция жасалат. Бирок, бардык жол-жобосунун маңызы дарылоо учурунда репродуктивдүү функцияларын камсыз кылуучу репродуктивдүү ыкмалары болуп саналат.
Техниканын бул түрлөрүнө төмөнкүлөр кирет: аялдар үчүн жумуртканы тоңдуруу, эркектер үчүн сперматозоиддерди, in vitro процедурасы (эмбриондорду тоңдуруу), ошондой эле лапароскопия учурунда чогултулган энелик ткандардын фрагментин тоңдуруу (криоконсервация), атүгүл химиотерапия же нур терапиясы ишке ашырылганга чейин. Мындай гонадотоксикалык дарылоо аяктагандан кийин, пациентке энелик бездин дени сак, мурда алынып салынган фрагменти имплантацияланат, ал андан кийин өзүнүн негизги функциясын, эндокриндик жана урук линиясын аткарышы керек. Натыйжада, кээде ар кандай себептерден улам жубайлар үчүн кабыл алынгыс жардам репродуктивдүү жол-жоболору түрүндө кийлигишүүнүн зарылдыгы жок, табигый кош бойлуулук мүмкүнчүлүгүн алып келет.
Бул ыкманын кандай артыкчылыктары бар?
Биринчиден, лапароскопиялык жол менен чогултулган энелик тканды криоконсервациялоо ыкмасы in vitro процедурасынан кыскараак. Муну бир күндө эле жасоого болот. Мисалы, эки жумадан кийин ал онкологиялык дарылоону баштаарын билген бейтап, тиешелүү критерийлерге жооп бергенден кийин, аз инвазивдик лапароскопиялык процедурага квалификацияга ээ болушу керек. Бул болжол менен 45 мүнөт талап кылынат. Бул убакыттын ичинде жумурткалыктын фрагменти (болжол менен 1 см) чогултулат2) жана онкофертилдүүлүк ыкмалары менен бул кыртыш бөлүмү сакталат. Оорулуу ошол эле күнү же кийинки күнү үйүнө кайтып келиши мүмкүн. Кыска айыккандан кийин ал негизги дарылоого даяр, көбүнчө онкологиялык. Мындай дарылоонун түрлөрү көбүнчө тукумсуздукка алып келет. Аларды аяктагандан кийин, аял борборго кайтып келе алат, ал жерде мурда чогултулган жана үшүк алган ткань лапароскопия жолу менен энелик безге имплантацияланат. Адатта, орган андан кийин өзүнүн жоголгон функциясын алат. Онкофертилдүүлүк процедураларынын натыйжасында мындай пациент табигый жол менен кош бойлуу болуп калышы мүмкүн. Жумурткалык бездер эки жылга жакын убакытта өзүнүн урук функциясын калыбына келтиришет. Кээ бир учурларда, бул убакыт бир кыйла узартылат.
Эмне үчүн пациент радиотерапиядан же химиотерапиядан кийин төрөттү жогото алат?
Бул механизмди түшүндүрүү үчүн рактын кантип өсүп жатканын билишиңиз керек. Бул организмдин табигый коргонуу күчү менен клеткалардын тез, көзөмөлсүз бөлүнүшү. Клеткалар көзөмөлсүз көбөйүп, шишик пайда болуп, жанындагы ткандарга кирип, лимфа жана кан тамырларда метастаздар пайда болот. Кеп тил менен айтканда, ракты анын ээсин жок кылган мите деп айтууга болот. Өз кезегинде химиотерапия же радиотерапия, башкача айтканда, гонадотоксикалык дарылоо бул тез бөлүнүүчү клеткаларды жок кылууга багытталган. Рак клеткаларын тоскондон тышкары, денедеги башка тез бөлүнүүчү клеткалардын бөлүнүшүн да токтотот. Бул топко чач фолликулдары (демек, химиотерапияга мүнөздүү чачтын түшүүсү), жилик чучугунун клеткалары (анемия жана лейкопения пайда болушу мүмкүн) жана тамак сиңирүү органдары (жүрөк айлануу жана кусууну пайда кылат), акырында тукумсуздукка алып келген репродуктивдүү клеткалар кирет.
- Француз врачтарынын ийгилиги. Химиотерапиядан кийин төрөттөн ажыраган бейтап IVM ыкмасынын аркасында балалуу болду
Биз жогоруда сөз кылган криоконсервация ыкмасы менен ушул убакка чейин канча наристе төрөлдү?
Криоконсервациялоо жана гонадотоксикалык терапиядан кийин дени сак энелик ткандарды бейтаптардын организмине кайра имплантациялоо ыкмасынын аркасында дүйнөдө 160ка жакын бала төрөлгөн. Биздин өлкөдө бул жол-жобосу дагы эле эксперименталдык деп эсептелинет жана Улуттук саламаттык сактоо фонду тарабынан төлөнбөй турганын эске алсак, азыр Польшада ушундай жол менен төрөлгөн үч бала жөнүндө билебиз. Алардын экөө мен иштеген борбордо бейтаптарды төрөп беришти.
Бул процедурадан өтүүнү чече элек бейтаптардан бир нече ондогон чогултулган жана тоңдурулган энелик ткандар бар экенин да айта кетүү керек. Алардын айрымдары дагы эле онкологиялык дарыланууда, ал эми калгандары жөн эле тукум улоону чече элек.
Гонадотоксикалык терапиядан өтүүгө тийиш болгон бейтаптар онкофертилдүүлүк ыкмаларынын мүмкүнчүлүктөрү жөнүндө маалымат алышабы? Дарыгерлер бул техниканы билишет?
Тилекке каршы, бизде дарыгерлердин маалымдуулугу боюнча өкүлчүлүктүү маалыматтар жок, бирок Польшанын онкологиялык гинекология коомунун онкологиялык оорулууларда төрөттү сактоо боюнча жумушчу тобунун ишинин алкагында биз өзүбүздүн анкета изилдөөбүздү жүргүздүк. Алар онкологдордун, гинекологдордун, онкологдордун, клиникалык онкологдордун жана радиотерапевттердин кеңири түшүнүктүү максаттуу тобунда бул маселе боюнча маалымдар бар экенин көрсөтүп турат (респонденттердин 50%дан ашыгы метод жөнүндө уккан), бирок 20%дан азыраак. Дарыгерлер бул жөнүндө бейтап менен талкуулашкан.
Суроонун биринчи бөлүгүнө кайтып келсек, ар кандай бейтап уюмдарынын мүчөлөрү көйгөйдү жана анын мүмкүн болуучу татаалдыктарын, ошондой эле мүмкүн болгон чечимдерди толук билишет. Бирок, бул да өкүл топ эмес. Тилекке каршы, мындай топко тиешеси жок аялдар, адатта, мындай кенен билимге ээ эмес. Ошондуктан биз ар дайым ар кандай тренингдерди өткөрөбүз жана тема көптөгөн конференцияларда жана вебинарларда пайда болот. Мунун аркасында бейтаптардын бул тема боюнча маалымдуулугу дагы эле өсүп жатат, бирок менин оюмча, ал дагы эле өтө жай жүрүп жатат.
адис жөнүндө маалымат:
Проф. др хаб. н.мед. Роберт Ях – акушердик жана гинекология боюнча адис, гинекологиялык онкология боюнча адис, гинекологиялык эндокринология жана репродуктивдүү медицина боюнча адис. Польшанын жатын моюнчасынын кольпоскопиясы жана патофизиологиясы коомунун президенти, гинекологиялык эндокринология жана репродукция жаатындагы облустук консультант. Ал Краков шаарындагы университеттик оорукананын гинекологиялык эндокринология жана гинекология клиникалык бөлүмүнүн башчысы. Ал ошондой эле Краковдогу Superior медициналык борборунда дарыланат.
Оку, ошондой эле:
- ЭКУдан кийинки төрөттөн кийинки депрессия. Эң көп айтылбаган маселе
- ЭКУ жөнүндө эң кеңири таралган уламыштар
- Төрөткө каршы он күнөө