Майда кан тамырлардын бузулушу катары аныкталган микроангиопатия ар кандай патологияларда байкалат. Ал кант диабети (диабеттик микроангиопатия) же тромбоздук микроангиопатия синдрому менен байланышкандыгына жараша ар кандай органдарда азап тартууга алып келиши мүмкүн. Органдардын бузулушу (сокурдук, бөйрөктүн жетишсиздиги, көптөгөн органдардын жабыркашы жана башкалар) өтө оор учурларда жана дарылоо кечиктирилгенде же ишке ашпай калганда байкалат.

аныктоо

Микроангиопатия майда кан тамырлардын, атап айтканда, органдарды камсыз кылуучу артериолалардын жана артериолдук капиллярлардын бузулушу катары аныкталат. Бул ар кандай шарттарда пайда болушу мүмкүн:

• Диабеттик микроангиопатия - 1 же 2 типтеги диабеттин татаалдыгы. тамырлардын зыян, адатта, көз (ретинопатия), бөйрөк (нефропатия) же нерв (нейропатия) жайгашкан. Ошентип, ал сокурдукка, бөйрөктүн иштебей калышына, ал тургай нервге зыян келтириши мүмкүн.
• Тромботикалык микроангиопатия – бул оорулардын тобунун курамдык бөлүгү, мында майда тамырлар кандын уюп калышы (тромбоциттердин агрегаттарынын пайда болушу) менен жабылат. Ал кандын бузулушуна (тромбоциттердин жана эритроциттердин төмөн деңгээли) жана бөйрөк, мээ, ичеги же жүрөк сыяктуу бир же бир нече органдардын иштебей калышы менен байланышкан ар кандай синдромдордо көрүнөт. Эң классикалык түрлөрү болуп тромбоздук тромбоцитопениялык пурпура же Московиц синдрому жана гемолитикалык уремиялык синдром саналат. 

себептери

Диабеттик микроангиопатия

Диабеттик микроангиопатия тамырларга зыян келтирүүчү өнөкөт гипергликемиядан келип чыгат. Бул жаралар кеч пайда болуп, диагноз көбүнчө 10-20 жыл өткөндөн кийин коюлат. Алар кандагы кантты дары-дармектер менен начар контролдогондо (гликацияланган гемоглобин же HbA1c өтө жогору) эрте болот.

Диабеттик ретинопатияда ашыкча глюкоза биринчи кезекте тамырлардын локализацияланган микро-окклюзиясына алып келет. Андан кийин тамырлардын кичинекей кеңейиши пайда болот (микроаневризмдер), майда кан куюлууларга алып келет (пунктиформдуу торчого кан куюлуулар). Кан тамырлардын бул бузулушу ишемиялык аймактар ​​деп аталган начар сугарылуучу торчонун жерлеринин пайда болушуна алып келет. Кийинки этапта тордомо челдин бетинде жаңы анормалдуу тамырлар (неовесселдер) анархиялык түрдө көбөйөт. Оор формаларында бул пролиферативдик ретинопатия сокурдукка алып келет.

Диабеттик нефропатияда микроангиопатия бөйрөктүн түйүлдүктөрүн, канды чыпкалоо үчүн арналган түзүлүштөрдү камсыз кылуучу тамырларда жараларды пайда кылат. Алсызданган тамыр дубалдары жана начар сугаруу акырында бөйрөктүн иштешин начарлатат.

Диабеттик нейропатияда нервдердин бузулушу микроангиопатиядан келип чыгат, бул ашыкча канттан улам нерв жипчелеринин түздөн-түз бузулушу менен бирге. Алар булчуңдарды башкарган жана сезимдерди өткөрүүчү перифериялык нервдерге же ички органдардын иштешин көзөмөлдөгөн вегетативдик нерв системасындагы нервдерге таасир этиши мүмкүн.

Микроангиопатия тромбоз

Тромботикалык микроангиопатия термини себептери дайыма эле белгилүү боло бербеген жалпы пункттарына карабастан, механизмдери такыр башка ооруларды билдирет.

Тромботикалык тромбоцитопениялык пурпура (ТТП) көбүнчө аутоиммундук келип чыгат. Организм ADAMTS13 деп аталган ферменттин функциясын бөгөттөөчү антителолорду жасайт, ал адатта кандагы тромбоциттердин агрегациясына жол бербейт. 

Сейрек учурларда, тукум куучулук мутациялар менен байланышкан ADAMTS13 туруктуу жетишсиздиги бар.

Гемолитикалык уремиялык синдром (ГУС) жугуштуу оорулардан келип чыккан учурлардын басымдуу көпчүлүгүнө алып келет. Ар кандай бактерия штаммдары шигатоксин деп аталган токсинди бөлүп чыгарышат, ал тамырларга кол салат. Бирок ошондой эле рак оорусуна, ВИЧ инфекциясына, жилик чучугунун трансплантациясына же кээ бир дары-дармектерди, атап айтканда, ракка каршы дарыларды кабыл алууга байланышкан тукум куума HUS бар.

диагностикалык

Микроангиопатиянын диагнозу, биринчи кезекте, клиникалык изилдөөгө негизделген. Дарыгер пайда болгон контекстке жана симптомдорго жараша ар кандай текшерүүлөрдү жүргүзүшү мүмкүн, мисалы:

• диабеттик ретинопатияны аныктоо жана мониторинг жүргүзүү үчүн көздүн түбү же ангиография,
• заарада микро-альбумин аныктоо; бөйрөктүн иштешин көзөмөлдөө үчүн кандагы же заарадагы креатининди аныктоо,
• кандагы тромбоциттердин жана кызыл кан клеткаларынын төмөн деңгээлин текшерүү үчүн канды эсептөө,
• инфекцияларды издөө,
• мээнин зыян үчүн сүрөт (MRI).

Тиешелүү адамдар

Диабеттик микроангиопатиялар салыштырмалуу кеңири таралган. Кант диабети менен ооругандардын 30-40% ар кандай баскычтарда ретинопатияга ээ, же Францияда бир миллионго жакын адам. Бул өнөр жайы өнүккөн өлкөлөрдө 50 жашка чейинки сокурдуктун негизги себеби болуп саналат. Кант диабети Европадагы бөйрөк оорусунун акыркы стадиясынын негизги себеби болуп саналат (12-30%) жана 2-типтеги диабет менен ооругандардын саны көбөйүп, диализ менен дарылоону талап кылат.

Тромботикалык микроангиопатиялар азыраак кездешет:

• PPT жыштыгы жылына бир миллион калкка 5тен 10го чейин жаңы учурларга бааланат, аялдар басымдуулук кылат (3 эркекке 2 аял жабыркайт). Балдарда жана жаңы төрөлгөн ымыркайларда байкалган тукум куума PTT тромбоздук микроангиопатиянын өтө сейрек түрү болуп саналат, Францияда бир нече ондогон учурлар аныкталган.
• SHUs жыштыгы PPT менен бирдей тартипте болот. Балдар Францияда алар үчүн жооптуу болгон инфекциялардын негизги буталары болуп саналат, ал эми чоңдордо HUS көбүнчө саякат учурунда жуккан инфекциялардан (айрыкча дизентерия агенти тарабынан) болот.

Risk жагдайлар

Диабеттик микроангиопатия коркунучу генетикалык факторлор менен көбөйүшү мүмкүн. Артериялык гипертензия жана жалпысынан жүрөк-кан тамыр тобокелдик факторлору (ашыкча салмак, кандагы липиддердин деңгээлинин жогорулашы, тамеки чегүү) оордотуучу факторлор болушу мүмкүн.

PPT кош бойлуулук менен өбөлгө болот.

Диабеттик микроангиопатия

Диабеттик микроангиопатиянын симптомдору тымызын белгиленет. Эволюция татаалдыктар пайда болгонго чейин унчукпай турат:

• ретинопатия менен байланышкан көрүүнүн бузулушу,
• чарчоо, заара чыгаруу көйгөйлөрү, кан басымынын жогорулашы, арыктоо, уйкунун бузулушу, бөйрөк жетишсиздигинде карышуу, кычышуу ж.б.
• перифериялык невропатиялар үчүн оору, уйкусуздук, алсыздык, күйүү же кычышуу; диабетик буту: инфекция, жаралар же буттун терең ткандарынын бузулушу менен ампутациянын жогорку коркунучу; сексуалдык көйгөйлөр, тамак сиңирүү, заара чыгаруу же жүрөк оорулары, невропатия автономдуу нерв системасына таасир эткенде ...

Микроангиопатия тромбоз

Симптомдору ар түрдүү жана көбүнчө башталат.

ПТТда тромбоциттердин (тромбоцитопения) деңгээлинин төмөндөшү кан агууну пайда кылат, ал териде кызыл тактардын (пурпура) пайда болушу менен мүнөздөлөт.

Эритроциттердин аздыгы менен байланышкан анемия катуу чарчоо жана дем кыстыгуу катары көрүнүшү мүмкүн.

Органдардын оорушу ар түрдүү, бирок көп учурда маанилүү. Оор учурларда, дароо эле көрүүнүн төмөндөшү, буту-колдун начарлашы, неврологиялык (баш аламандык, кома, ж.б.), жүрөктүн же тамак сиңирүүнүн бузулушу жана башкалар болушу мүмкүн. ПТТда бөйрөктүн иштеши жалпысынан орточо, ал эми HUSда оор болушу мүмкүн. HUS үчүн жооптуу бактериялар кээде кандуу ич өткөктүн себеби болуп саналат.

Диабеттик микроангиопатияны дарылоо

Кант диабети менен дарылоо

Кант диабетин медициналык дарылоо микроангиопатиянын башталышын кечиктирүүгө жана тамырлардын бузулушунун кесепеттерин чектөөгө мүмкүндүк берет. Ал гигиеналык жана диеталык чараларга (тиешелүү тамактануу, физикалык активдүүлүк, арыктоо, тамекиден баш тартуу ж.б.), кандагы канттын деңгээлин көзөмөлдөөгө жана тийиштүү дары-дармек менен дарылоону (диабетке каршы дарылар же инсулин) түзүүгө негизделген.

Диабеттик ретинопатияларды башкаруу

Офтальмолог тордомо челдин алгачкы жабыркап калышына жол бербөө үчүн лазердик фотокоагуляциялык дарылоону сунуш кылышы мүмкүн.

Бир кыйла өнүккөн этапта, пан-ретиналык фотокоагуляция (PPR) каралышы керек. Андан кийин лазердик дарылоо борбордук көрүү үчүн жооптуу макуладан тышкары, бүт торчого тиешелүү.

Оор формаларында, кээде хирургиялык дарылоо зарыл.

Диабеттик нефропатияларды башкаруу

Бөйрөк оорусунун акыркы стадиясында бөйрөктүн дисфункциясын диализ аркылуу же бөйрөктү трансплантациялоо (трансплантация) жолу менен компенсациялоо зарыл.

Диабеттик нейропатияларды башкаруу

Нейропатиялык оору менен күрөшүү үчүн ар кандай класстагы дары-дармектер (антиэпилептиктер, антиконвульсанттар, трициклдик антидепрессанттар, опиоиддик анальгетиктер) колдонулушу мүмкүн. Симптоматикалык дарылоо жүрөк айлануу же кусуу, транзиттик бузулуулар, табарсык көйгөйлөрү ж.б.

Микроангиопатия тромбоз

Тромботикалык микроангиопатия көбүнчө интенсивдүү терапия бөлүмүндө шашылыш дарылоону негиздейт. Узак убакыт бою прогноз абдан начар болгон, анткени ылайыктуу дарылоо жок жана диагноз натыйжасыз болгон. Бирок жетишкендиктер жасалды жана азыр көп учурларда айыктырууга мүмкүндүк берет.

Тромботикалык микроангиопатияны медициналык дарылоо

Ал негизинен плазма алмашууга негизделген: пациенттин плазмасын ыктыярдуу донордун плазмасына алмаштыруу үчүн машина колдонулат. Бул дарылоо PTT жетишсиз болгон ADAMTS13 протеин менен камсыз кылууга, ошондой эле пациенттин канын аутоантителолордон (аутоиммундук келип чыккан HUS) жана уюп калышына көмөктөшүүчү белоктордон арылтууга мүмкүндүк берет.

Шигатоксин менен байланышкан HUS менен жабыркаган балдарда плазма алмашуунун зарылдыгы жок эле натыйжасы жакшы болот. Башка учурларда, плазма алмашуу тромбоциттердин саны нормалдаштырылган чейин кайталанышы керек. Алар кыйла натыйжалуу, бирок татаалдашуу коркунучун жаратышы мүмкүн: инфекциялар, тромбоздор, аллергиялык реакциялар ...

Алар көбүнчө башка дарылоо менен байланышкан: кортикостероиддер, антиплателеттик препараттар, моноклоналдык антителолор ж.б.

Инфекцияларды антибиотиктер менен дарылоо жекече болушу керек.

байланышкан симптомдору башкаруу 

Шашылыш ооруканага жаткыруу учурунда реанимация чаралары зарыл болушу мүмкүн. Нейрологиялык же кардиологиялык симптомдордун пайда болушу тыкыр көзөмөлдөнөт.

Узак мөөнөттүү келечекте, мисалы, бөйрөк жетишсиздигинин кесепеттери кээде байкалат, бул терапиялык башкарууну актайт.

Кандагы кантты нормалдаштыруу жана тобокелдик факторлор менен күрөшүү диабетик микроангиопатиялардын бирден-бир алдын алуу болуп саналат. Аны көздүн жана бөйрөктүн иштешин үзгүлтүксүз көзөмөлдөө менен айкалыштыруу керек.

Антигипертензиялык дарылар бөйрөккө коргоочу таасир этет. Ошондой эле тамак-аш протеиндин керектөөсүн азайтуу максатка ылайыктуу. Бөйрөккө уулуу болгон кээ бир дарылардан оолак болуу керек.

Тромботикалык микроангиопатиялардын алдын алуу мүмкүн эмес, бирок рецидивдерди болтурбоо үчүн, айрыкча ТТП менен ооруган адамдарда үзгүлтүксүз мониторинг жүргүзүү зарыл.