Инсулинома - уйку безинде инсулин бөлүп чыгаруучу клеткалардын эсебинен өскөн сейрек кездешүүчү шишик түрү. Анын болушу кээде оор гипогликемия кол себеп болуп саналат. Көбүнчө жакшы жана кичинекей, шишиктин ордун табуу дайыма эле оңой боло бербейт. Хирургиялык алып салуу ийгилиги жогору.

аныктоо

Инсулинома - бул уйку безинин шишиги, анткени ал инсулинди ашыкча бөлүп чыгарат. Бул гипогликемиялык гормон, адатта, уйку безинин клеткаларынын бир классы, бета-клеткалар, алар өтө жогору көтөрүлгөндө кандагы глюкозанын деңгээлин төмөндөтүү үчүн жөнгө салынган жол менен өндүрүлөт. Бирок шишик тарабынан инсулинди бөлүп чыгаруу көзөмөлсүз болот, бул дени сак, диабети жок чоң кишилерде "функционалдык" гипогликемия эпизоддоруна алып келет.

Инсулиномалардын болжол менен 90% обочолонгон зыянсыз шишиктер. Кичинекей үлүшү көп жана/же залалдуу шишиктерге туура келет – акыркысы метастаздардын пайда болушу менен айырмаланат.

Бул шишиктер негизинен кичинекей: ондун тогузу 2 смден ашпайт, ал эми онунчу үчөө 1 смден ашпайт.

себептери

Инсулиномалардын басымдуу көпчүлүгү сейрек кездешет, себеби аныкталган эмес. Сейрек учурларда, тукум куучулук факторлор катышат.

диагностикалык

Кант диабети менен оорубаган адам башка эч кандай айкын себепсиз (алкоголизм, бөйрөк, боор же бөйрөк үстүндөгү бездин жетишсиздиги, дары-дармек жана башкалар) гипогликемиянын кайталануучу эпизоддорунун симптомдорун көрсөтсө инсулиноманын бар экендигин эске алуу керек.

Инсулинома кандагы глюкозанын өтө төмөн деңгээли жана инсулиндин нормадан жогору деңгээли менен коштолот. Муну көрсөтүү үчүн биз дарыгерлердин көзөмөлүндө эң көп дегенде 72 саатка созулган орозо тестин өткөрөбүз. Диагноз гипогликемия белгилери пайда болгондо алынган кан анализине негизделген. Кандагы глюкозанын деңгээли өтө эле төмөндөп кеткенде, текшерүү токтотулат.

Андан кийин инсулиноманын ордун аныктоо үчүн визуалдык изилдөөлөр жүргүзүлөт. Эхо-эндоскопия эталондук экспертиза болуп саналат, ал уйку безин камера менен жабдылган ийкемдүү түтүк жана ооз аркылуу тамак сиңирүү системасына киргизилген миниатюралык УЗИ зонд аркылуу так изилдөөгө мүмкүндүк берет. Ангио-сканер сыяктуу башка тесттер да пайдалуу болушу мүмкүн.

Сүрөттөөдөгү жетишкендиктерге карабастан, кичинекей шишиктерди табуу кыйын бойдон калууда. Кээде спецификалык УЗИ зондунун жардамы менен интраоперациялык УЗИ менен бирге пальпациялоонун аркасында эксплуативдүү хирургиялык операциядан кийин жасалат.

Тиешелүү адамдар

Чоңдордогу шишик гипогликемиясынын эң көп себеби болгонуна карабастан, инсулинома өтө сейрек кездешүүчү шишик бойдон калууда, ал миллион калкка 1-2 адамды түзөт (Францияда жыл сайын 50дөн 100гө чейин жаңы учурлар).

Диагноз көбүнчө 50 жаштын тегерегинде коюлат. Кээ бир авторлор аялдардын бир аз басымдуулук кылганын белгилешет.

Risk жагдайлар

Сейрек, инсулинома 1 типтеги көп эндокриндик шишиктер менен коштолот, сейрек кездешүүчү тукум куума синдром, бир нече эндокриндик бездерде шишиктердин болушу менен көрүнөт. Бул инсулиномалардын төрттөн бири залалдуу болуп саналат. Инсулиноманын пайда болуу коркунучу дагы башка тукум куума оорулар менен (фон Гиппел Линдау оорусу, Реклингхаузен нейрофиброматозу жана Борнвилл кургак учук склерозу) азыраак деңгээлде байланыштуу болот.

Терең гипогликемия эпизоддору көбүнчө эртең менен ач карын же машыгуудан кийин пайда болот, бирок системалуу эмес.

Глюкоза жетишсиздигинин нерв системасына таасири 

Симптомдорго эс-учун жоготкон же жок эле алсыз жана начар сезүү, баш оору, көрүүнүн бузулушу, сезгичтик, кыймыл жөндөмү же координациясы, капыстан ачкачылык кирет... Кээ бир симптомдор, мисалы, баш аламандык же концентрациянын бузулушу, инсандык же жүрүм-турум психиатриялык же неврологиялык патологияны симуляция кылышы мүмкүн, бул диагнозду кыйындатат. .

Гипогликемиялык жегиле

Эң оор учурларда, гипогликемия капыстан пайда болгон команы пайда кылат, аздыр-көптүр терең жана көп учурда катуу тердөө менен коштолот.

Башка белгилери

Бул белгилер көбүнчө гипогликемияга вегетативдик реакциянын белгилери менен коштолот:

• тынчсыздануу, титирөө
• айлануу,
• жылуулук жана тердөө сезими,
• кубаруу,
• тахихардия…

   

Гипогликемиянын кайталанган эпизоддору салмак кошууга алып келиши мүмкүн.

Инсулиноманы хирургиялык жол менен алып салуу абдан жакшы натыйжаларды берет (айыгуунун деңгээли 90% тегерегинде).

Шишик жалгыз жана жакшы локализацияланган болгондо, кийлигишүү абдан максаттуу болушу мүмкүн (энуклеация) жана кээде минималдуу инвазивдик хирургия жетиштүү болот. Эгерде жайгашкан жери так болбосо же бир нече шишик бар болсо, уйку безин жарым-жартылай алып салуу (панкреатэктомия) да жасалышы мүмкүн.

Кандагы кантты көзөмөлдөө

Операцияны күтүп жатканда же операциядан кийин симптомдор сакталып калса, диазоксид же соматостатиндин аналогдору сыяктуу дарылар кандагы канттын өтө төмөндөп кетишинин алдын алууга жардам берет.

Операциясыз, симптоматикалык же прогрессивдүү залалдуу инсулиномага туш болгондо, ракка каршы ар кандай дарылоону ишке ашырууга болот:

• Химиотерапия чоң шишик массасын азайтуу үчүн каралышы керек.
• Гипогликемия сакталып калса, иммуносупрессивдүү шишикке каршы агент Everolimus жардам бериши мүмкүн.
• Метаболикалык радиотерапияда рак клеткаларын жок кылуу үчүн веноздук же оозеки жол менен башкарылуучу радиоактивдүү заттар колдонулат. Ал азыраак сөөк метастаздарын көрсөткөн жана/же жай өнүгүп жаткан шишиктерге арналган.