Индукцияланган төрөт: өтө көп таңууланган…

Күбөлөр - баары анонимдүү - каргашалуу. « Менин төрөт планым учурунда, мен мурда белгиленген мөөнөттөн кийин 2 же 3 күн күткүм келет деп билдирген болчу төрөткө түртүү. Бул эске алынган эмес. Мени мөөнөт бүткөн күнү ооруканага чакырышты, мага эч кандай альтернатива сунуштабастан, козголдум. Бул акты жана суу чөнтөгүн тешүү мага таңууланды. Мен муну чоң зомбулук катары башымдан өткөрдүм », тууттун айланасында коллективдуу интерас-социативдик ири сурамжылоого катышуучулардын бирин керсетет (Ciane *) "Ооруканада төрөт башталган" менен иштөө. 18 жана 648 ортосунда төрөгөн бейтаптардан келген 2008 жооптун ичинен суралган аялдардын 2014% "триггерди" башынан өткөрүшкөнүн айтышкан. Бул көрсөткүч биздин өлкөдө туруктуу бойдон калууда, анткени 23-жылы 23% (Улуттук перинаталдык изилдөө) жана 2010-жылы акыркы сурамжылоодо 22,6%. 

Триггер качан көрсөтүлөт?

Доктор Чарльз Гарабедиан, акушер-гинеколог жана Лилдеги Жанна де Фландрес төрөт үйүнүн клиникасынын башчысы, жылына 5 жолу төрөт менен Франциядагы эң чоңдордун бири: " Индукция - бул медициналык жана акушердик контекст талап кылган учурда төрөткө түрткү берүүнүн жасалма жолу.. »Биз кээ бир көрсөткүчтөр үчүн ишке киргизүүнү чечтик: төрөткө жараша D + 1 күн менен D + 6 күндүн ортосундагы мөөнөт өткөндө (жана аменореянын 42 жумалык чегине чейин (SA) + 6 күн максималдуу **). Бирок ошондой эле болочок эненин а суу баштыгынын жарылышы 48 сааттын ичинде төрөткө кирбестен (түйүлдүк үчүн инфекция коркунучунан улам), же эгерде түйүлдүктүн өсүүсү токтосо, жүрөк ритминин бузулушу же эгиз кош бойлуулук (бул учурда, эгиздердин бир эле плацентаны бөлүшүү же бөлүшпөгөндүгүнө жараша, биз 39 WAда иштетебиз). Болочок эне тарабынан, бул преэклампсия пайда болгондо, же болушу мүмкүн кош бойлуулукка чейинки диабет же гестациялық диабет учурда баланссыз (инсулин менен дарылоо). Бардык бул медициналык көрсөткүчтөр үчүн, дарыгерлер артык көрүшөт төрөткө түртүү. Анткени, мындай жагдайларда пайда/тобокелдик балансы бала үчүн, эне үчүн да төрөттүн башталышынын пайдасына көбүрөөк оойт.

Ишти козгоо, анча деле маанилүү эмес медициналык акт

« Францияда төрөт барган сайын тез-тез башталат, Бенедикте Кулм, Inserm боюнча акушер жана изилдөөчү ачып берет. 1981-жылы биз 10% болчубуз, ал эми бүгүнкү күндө бул көрсөткүч эки эсеге өсүп, 23% болду. Ал бардык Батыш өлкөлөрүндө көбөйүүдө жана Франциянын европалык коңшулары менен салыштырууга боло турган көрсөткүчтөрү бар. Бирок биз эң көп жабыркаган өлкө эмеспиз. Испанияда дээрлик ар бир үчүнчү төрөт башталат. » Же, Бүткүл дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюму (ДСУ) "эч бир географиялык аймак 10% дан жогору эмгек индукциясын каттабашы керек" деп жактайт. Анткени триггер бейтап үчүн да, бала үчүн да анча маанилүү эмес иш эмес.

Триггер: оору жана кан кетүү коркунучу

Белгиленген дарылар жатындын жыйрылышын стимулдайт. Булар көбүрөөк оорутуу болушу мүмкүн (муну бир нече аялдар билет). Айрыкча, эгерде төрөт синтетикалык окситоциндин инфузиясынын жардамы менен келип чыкса, жатындын гиперактивдүүлүгүнүн коркунучу жогору. Бул учурда жыйрылуу абдан күчтүү, бири-бирине өтө жакын же жетиштүү бош эмес (жалгыз, узак жыйрылуу сезими). Балада бул түйүлдүктүн начарлашына алып келиши мүмкүн. Энеде жатындын жарылуусу (сейрек), бирок баарынан мурда коркунуч төрөттөн кийинки кан агуу экиге көбөйтүлгөн. Бул учурда, Улуттук акушердик колледжи анестезиологдор, акушер-гинекологдор жана педиатрлар менен биргеликте эмгек учурунда окситоцинди (же синтетикалык окситоцинди) колдонуу боюнча сунуштарды сунушташты. Францияда аялдардын үчтөн экиси төрөт учурунда кабыл алышат, ал демилгеленгенби же жокпу. " Биз окситоцинди эң ​​көп колдонгон Европа өлкөсүбүз жана коңшуларыбыз биздин тажрыйбабызга таң калышууда. Бирок, индукция менен байланышкан тобокелдиктер боюнча консенсус жок болсо да, изилдөөлөр синтетикалык окситоцинди колдонуу менен эненин кан кетүү коркунучунун ортосундагы байланышты баса белгилейт. "

Триггердик таңуулоо: айкындуулуктун жоктугу

Дагы бир натыйжасы: узак иштөө, өзгөчө, эгерде ал "жагымсыз" мойнунда аткарылса (кош бойлуулуктун аягында дагы деле жабык же узун жатын моюнчасы). " Кээ бир аялдар чыныгы төрөт башталганга чейин XNUMX саат ооруканада калыш керек деп таң калышат », деп түшүндүрөт Бенедикт Кулм. Ciane иликтөөсүндө бир бейтап мындай деди: " Жумуш көпкө чейин башталбай калышы мүмкүн экенин жакшыраак билгим келет... Мен үчүн 24 саат! Дагы бир эне мындай дейт: « Менде бул триггер менен абдан жаман тажрыйба болду, ал абдан көп убакытты талап кылды. Инфузиядан кийинки тампонада жалпысынан 48 саатка созулду. Кууп чыкканда мен чарчадым. "Үчүнчүсү:" Триггерден кийинки толгоо абдан оор болду. Мен аны физикалык жана психологиялык жактан абдан зордук-зомбулук деп таптым. Бирок, кандайдыр бир оорунун башталышына чейин, аялдар бул акт жана анын мүмкүн болуучу кесепеттери жөнүндө кабардар болушу керек. Биз аларга мындай чечимдин тобокелдик/пайда балансын көрсөтүп, баарынан мурда алардын макулдугун алышыбыз керек. Чынында эле, Коомдук саламаттыкты сактоо кодексинде "адамдын эркин жана негизделген макулдугусуз эч кандай медициналык иш-аракет же дарылоо жүргүзүлбөйт жана бул макулдук каалаган убакта кайра алынышы мүмкүн" деп көрсөтүлгөн.

Индукцияланган төрөт: таңууланган чечим

Ciane сурамжылоосунда 2008-2011-жылдар менен 2012-2014-жылдар аралыгында (изилдөөнүн эки фазасы) макулдук берүү өтүнүчү көбөйгөнүнө карабастан, аялдардын үлүшү дагы эле жогору, Биринчи төрөп жаткандардын 35,7%ы (алардын ичинен биринчи баласы) жана 21,3%ы (алардын ичинен экинчи бала) өз пикирин билдире элек. 6 аялдын 10дан азы кабардар болгонун жана алардын макулдугу суралганын айтышат. Бул эненин күбөсү: «Мен мөөнөтүмдүн чегинен өткөндө, программаланган триггерге бир күн калганда, акушерка мени даярдабастан жана эскертпестен, мембраналарды ажыратып, өтө азаптуу манипуляция жасады! Экинчиси мындай деди: " Үч күндүн ичинде менде чөнтөк жарылып кеткен деген үч триггер болгон, бирок бизде эч кандай ишеним жок. Эч кандай вариант жок дегендей менден оюмду сурашкан жок. Эгер триггерлер ийгиликтүү болбосо, мага кесарево операциясы жөнүндө айтышты. Үч күндүн аягында мен чарчадым, башым катып калды. Менде кабыкчанын бөлүнүшүнө өтө күчтүү шектенүүлөр бар болчу, анткени мен өткөн вагиналдык текшерүүлөр чындыгында абдан оор жана травмалуу болду. Менден макулдугум суралган эмес. «

Сурамжылоого катышкан аялдардын айрымдары эч кандай маалымат алышкан эмес, бирок ошого карабастан алардан өз ой-пикири суралган... Маалыматсыз, бул чечимдин "агартуу" мүнөзүн чектейт. Акыр-аягы, сурамжыланган бейтаптардын кээ бирлери алардын макулдугун сурап жатканын сезип, ымыркай үчүн тобокелдиктерди баса белгилеп, кырдаалды ачык чагылдырышты. Күтүлбөгөн жерден бул аялдардын колу мажбурлангандай, алтургай аларга калп эле айтылгандай таасир калтырат. Көйгөй: Ciane сурамжылоосуна ылайык, маалыматтын жетишсиздиги жана болочок энелерден алардын пикири суралбагандыгы төрөт учурундагы эстутумдун оорлошуна себепкер болуп жатат.

Коюлган индукция: азыраак жакшы жашаган төрөт

Маалыматы жок аялдардын 44%ы төрөттүн "жетишсиз же өтө жаман" тажрыйбасына ээ, ал эми маалымат алгандар үчүн 21%.

Улуттук акушердик колледжде Бенедикт Кулм бекем: " Колледждин позициясы абдан ачык, биз аялдарга маалымат бериш керек деп эсептейбиз. Өзгөчө кырдаал болбогон учурларда, болочок энелерге эмне болуп жатканын, чечимдин себептерин жана мүмкүн болуучу тобокелдиктерди дүрбөлөңгө салбай түшүндүрүүгө убакыт бөлүңүз. . Алар медициналык кызыгууну түшүнүшү үчүн. Оорулууга маалымат берүү үчүн эки мүнөткө да убакыт бөлбөй тургандай шашылыш учурлар сейрек кездешет. — Доктор Гарабедиан тараптан да ошол эле окуя: Коркунучтар эмне экенин, бирок эне менен балага кандай пайда алып келерин түшүндүрүү камкорчулар катары биздин милдетибиз. Мен дагы атамдын катышуусун жана анын кабардар болушун жакшы көрөм. Сиз анын макулдугусуз бир адамга кам көрө албайсыз. Патологияга жараша, өзгөчө кырдаалда жана пациент козгогусу келбесе, оорулууга келип, адис кесиптеши менен сүйлөшүү эң жакшы. Маалымат мультидисциплинардык болуп, анын тандоосу көбүрөөк маалыматка ээ болот. Биз тараптан ага эмне кыла аларыбызды түшүндүрөбүз. Бир пикирге келе албагандар сейрек. Мадлен Акрич келечектеги энелердин жоопкерчилигине чакырат: «Мен ата-энелерге айткым келет: «Актёр болгула! Сураш! Корккондуктан эле суроо бериш керек, сураш керек, ооба деп айтпа. Бул сиздин денеңиз жана төрөтүңүз жөнүндө! "

* 18 жана 648-жылдар аралыгында ооруканада төрөгөн аялдардын анкетасына берилген 2008 жоопту изилдөө.

** Акушер-гинекологдордун Улуттук Кеңешинин (CNGOF) 2011-жылдагы сунуштары

Иш жүзүндө: триггер кантип иштейт?

Эмгекти жасалма жол менен жайгаштыруунун көптөгөн жолдору бар. Биринчиси – кол менен: «Ал кабыкчалардын ажырашынан турат, көбүнчө кындын текшерүү учурунда.

Бул ишарат менен биз жатын моюнчасына таасир эте турган толгоолорду пайда кыла алабыз ", - деп түшүндүрөт доктор Гарабедиан. Механикалык деп аталган дагы бир ыкма: "кош шар" же Фоли катетери, жатын моюнчасынын деңгээлинде үйлөтүлгөн кичинекей шар, ал ага басым жасап, төрөткө түрткү берет. 

Башка ыкмалар гормоналдык болуп саналат. Кындын ичине простагландиндердин негизиндеги тампон же гель киргизилет. Акыр-аягы, жатын моюнчасы "жагымдуу" деп айтылса гана (эгерде ал кыскарып, ачылып же жумшарса, көбүнчө 39 жумадан кийин) эки башка ыкманы колдонсо болот. бул суунун баштыгынын жасалма жарылуусу жана синтетикалык окситоцин инфузиясы. Кээ бир төрөттөр, ошондой эле, мисалы, акупунктура ийне коюу сыяктуу жумшак ыкмаларды сунуш кылат.

Ciane сурамжылоосу суралган бейтаптардын 1,7% гана баллон жана 4,2% акупунктура сунушталганын көрсөттү. Ал эми, окситоцин инфузиясы болочок энелердин 57,3% ына сунушталган, андан кийин кындын ичине простагландин тампону (41,2%) же гель (19,3, XNUMX%) киргизилген. Франциядагы эпидемияга баа берүү үчүн эки изилдөө даярдалууда. Алардын бири, MEDIP изилдөө 2015-жылдын аягында 94 төрөт үйүндө башталып, 3 аялга тиешелүү болот. Эгер сизден сурашса, жооп берүүдөн тартынбаңыз!

Бул тууралуу ата-эне менен сүйлөшкүңүз келеби? Пикириңизди айтуу үчүн, күбөлүгүңүздү алып келүү үчүнбү? Биз https://forum.parents.fr сайтында жолугушабыз.