Гепатоцеллюлярдык карцинома - боордун негизги рактарынын ичинен эң кеңири таралганы. Бул батыш өлкөлөрүндө, адатта, цирроз же башка боор оорулары менен ооруган адамдардын саны өсүп жатат. Дарылоо прогрессине карабастан, ал өтө көп учурда өлүмгө алып келет.

аныктоо

Гепатоцеллярдык карцинома (CHC аббревиатурасы менен аталат) - боор клеткаларынан пайда болгон рак. Демек, бул дененин башка жеринде пайда болгон рактын метастаздуу формаларына туура келген "экинчи даражадагы" рактардан айырмаланып, боордун негизги рагы.

себептери

Көпчүлүк учурларда гепатоцеллюлярдык карцинома боордун циррозунан, боордун өнөкөт оорусунан келип чыгат: вирустук гепатит, алкоголдук гепатит, аутоиммундук гепатит ж.

Бул цирроз боор клеткаларынын бузулушу менен коштолгон боордун өнөкөт сезгенүүсү менен мүнөздөлөт. Жок кылынган клеткалардын көзөмөлсүз регенерациясы анормалдуу түйүндөр жана фиброздуу ткандардын пайда болушуна алып келет (фиброз). Бул жаралар боор клеткаларынын шишик трансформациясына жана канцерогенезге (боордун залалдуу шишигинин пайда болушуна) өбөлгө түзөт.

диагностикалык

Боордун рак оорусуна скрининг көбүнчө боордун өнөкөт оорулары боюнча көзөмөлгө алынган бейтаптарда УЗИде түйүндүн аныктоосуна негизделет. 

өнүккөн шишик учурда, симптомдору пайда болгондо диагноз да каралышы мүмкүн.

ПОСТЕРЛЕР

Диагноз кошумча визуалдык тесттер менен тастыкталат. Дарыгер ичтин сканерин (спиралды сканерлөө), кээде MRI жана/же контрасттуу УЗИ тапшырат. 

шишик узартуу баалоо курсак MRI жана көкүрөк же көкүрөк-абдоминалдык КТ үчүн чакырышы мүмкүн. Доплер УЗИ рактын кесепети катары порталдык кан агымынын бузулушун баалоо үчүн колдонулушу мүмкүн. Кээде шишикти жакшыраак мүнөздөп, боордун сыртында таралышын издөө үчүн ПЭТ сканерлөө жүргүзүлөт.

Биологиялык экспертизалар

Гепатоцеллюлярдык рактын жарымына жакынында кан анализи шишик тарабынан бөлүнүп чыккан альфафоэтопротеиндин (AFP) анормалдуу жогорку деңгээлин көрсөтөт.

биопсиясы

Шишик ткандарынын үлгүлөрүн изилдөө диагностикалык каталарды болтурбоо жана дарылоону жетектөө үчүн боордун шишигин мүнөздөөгө жардам берет.

Тиешелүү адамдар

Гепатоцеллюлярдык карцинома - боордун эң кеңири таралган негизги рагы. Бул дүйнөдө рактын бешинчи негизги себеби жана рак өлүмүнүн үчүнчү негизги себеби.

Түштүк-Чыгыш Азияда жана Африкада гепатит В циррозу менен ооруган жаштарга таасир этиши мүмкүн.

Кээде гепатит С менен байланышы бар, бирок алкоголдук цирроздун кесепети болуп калган Батыш өлкөлөрүндө ал 1980-жылдардан баштап кескин өскөн. 

Францияда жыл сайын ачылган жаңы учурлардын саны 1800-жылы 1980дөн 7100-жылы 2008гө жана 8723-жылы 2012кө чейин көбөйгөн. Бул көбөйүү, албетте, цирроздун башка татаалдыктарын диагностикалоонун жана жакшыраак башкаруунун жакшыргандыгын жарым-жартылай чагылдырат. Коомдук саламаттыкты сактоонун улуттук институтунун (InVS) маалыматы боюнча, 2012-жылы жаңы оорулардын пайда болуу деңгээли эркектерде 12,1/100, аялдарда 000/2,4 болгон.

В гепатитинин эпидемиясын жакшыраак көзөмөлдөөгө жана алкоголдук ичимдиктерди керектөөнүн жалпы төмөндөшүнө карабастан, гепатоцеллюлярдык карцинома бүгүнкү күндө коомдук саламаттыкты сактоонун негизги көйгөйү бойдон калууда.

Risk жагдайлар

55 жаштан жогорку курак, эркек жыныстык жана өркүндөтүлгөн цирроз гепатоцеллярдык рактын негизги тобокелдик факторлору болуп саналат. Францияда спирт ичимдиктерин ашыкча ичүү цирроздун, демек, боордун рак оорусунун негизги фактору бойдон калууда.

Боордун майлуу оорусун («майлуу боор») шарттаган семирүү жана аны менен байланышкан метаболикалык бузулуулар да боор рагынын рискин жогорулатат.

Башка тобокелдик факторлору кийлигишүүсү мүмкүн:

• тамеки чегүү,
• кээ бир токсиканттардын (афлатоксиндер, торий диоксиди, винилхлорид, плутоний ж.б.) таасири
• тумоо кээ бир түрлөрү менен инфекциялар,
• диабет,
• гемохроматоз (боордо темирдин ашыкча жүктөлүшүн пайда кылган генетикалык оору)…

Гепатоцеллюлярдык карцинома узак убакыт бою унчукпай жүрүшү мүмкүн. Симптомдор шишиктин өнүккөн стадиясында кеч пайда болот жана көбүнчө рактын өзүнө мүнөздүү эмес. Алар цирроздон же порталдык венанын жана/же өт жолдорунун тоскоолдугунан келип чыгат.

азап

Көбүнчө эпигастрий аймагындагы тажатма оору. Катуу оору сейрек кездешет.

сарык

Теринин жана көздүн агы саргыч болуп көрүнгөн сарык (саргак) кандагы билирубиндин (өт пигментинин) көп болушунан келип чыгат.  

Ичтин кеңейиши

Цирроз, ошондой эле гепатоцеллюлярдык карциноманын өзү курсактагы суюктуктун агып чыгышы менен мүнөздөлгөн асциттин себептери болуп саналат.

Башка белгилери:

• шишиктин жарылышы менен ичке кан куюлуу,
• тамак сиңирүү функцияларынын бузулушу (аппетиттин жоктугу, газ, диарея же ич катуу ж.б.),
• оорулар,
• диафрагмага басылган чоң шишиктен келип чыккан дем кыстыгуу
• ден соолугунун жалпы начарлашы ...

Терапиялык башкаруу шишиктин өзгөчөлүктөрүнө, атап айтканда, анын кеңейишине, боордун абалына жана пациенттин ден соолугунун жалпы абалына жараша өзгөрөт. Өнүккөн рак ооруларында, терапиянын жетишкендиктерине карабастан, прогноз бүдөмүк бойдон калууда.

Боорду трансплантациялоо

Бул шишик үчүн да, анын себеби да - цирроз үчүн да айыктыруучу дарылоону сунуштайт жана көп учурда оорулуу транспланттарды бөлүштүрүү критерийлерине жооп берген шартта айыктырат:

• локализацияланган шишик: диаметри 1 смге чейин 6 түйүн же 4 см кем 3 түйүн, эгерде альфафоэтопротеиндин деңгээли 100 нг/млден аз болсо,
• боордун кан тамыр оорусунун жоктугу (порталдык же боор тромбозы),
• эч кандай каршы көрсөтмөсү: активдүү аракечтик, оорулуу, ал өтө улгайган же начар ден соолугуна байланыштуу патологиясы ж.б.

Францияда бейтаптардын болжол менен 10% трансплантацияга жарамдуу. Киштин жетишсиздигинин шартында бул алардын 3-4%ында жүргүзүлөт. Кээде альтернативалар болушу мүмкүн, мисалы, үй-бүлөлүк донордун же өлгөн донордун же амилоиддик невропатияны алып жүрүүчү боордун гемифоянын трансплантациялоосу, ал туура иштейт, бирок көп жылдар бою алыскы неврологиялык ооруга алып келиши мүмкүн. 

Ар кандай трансплантациянын татаалдыктары.

Химиэмболизация

Бул дарылоо трансплантациялоо үчүн күтүүчү дарылоо болушу мүмкүн жана ар бир эки-үч ай сайын кайталанышы мүмкүн. Ал артерия аркылуу сайылган химиотерапияны эмболизация менен айкалыштырат, башкача айтканда, боор артериясынын өзүн же шишикти «эмболизациялоочу каражаттар» менен камсыз кылуучу бутактарды убактылуу тосуу. Кан менен камсыз болбогондо, шишиктин өсүшү төмөндөйт, ал эми шишиктин көлөмү да бир топ кыскарышы мүмкүн.

Радиожыштык (2 смден аз шишик) же микротолкундар (2-4 см шишиктер) менен жергиликтүү жок кылуу ыкмалары шишиктин жакшы көрүнүүсүн талап кылат. Бул дарылоо операциялык бөлмөдө, жалпы анестезия астында жүргүзүлөт. Каршы көрсөтмөлөр бар, анын ичинде асцит же өтө төмөн кан тромбоциттери.

хирургия

шишикти алып салуу үчүн операцияны тандоо, башка нерселер менен катар, рактын жайгашкан жерине жана пациенттин жалпы абалына жараша болот. Көбүнчө, кийлигишүү үстүртөн шишиктерге арналган жана өтө чоң эмес (оорулуу боордун ткандарын жетиштүү деңгээлде сакташы керек). Натыйжалуулугу абдан жакшы.

Сырткы радиотерапия - боордун рактын локалдык деструкциясына альтернатива болуп саналат, өзгөчө боордун үстүнкү бөлүгүндө 3 смден аз бир түйүн бар. Бул бир нече сессияларды талап кылат.

Классикалык тамырга химиотерапия өтө эффективдүү эмес, айрыкча боордун негизги оорусу төмөн дозаларды талап кылгандыктан. Акыркы он жылдын ичинде гепатоцеллюлярдык рактарды дарылоодо рактын максаттуу терапиясы киргизилген. Оозеки түрдө антиангиогендик агенттер (Sorafenib же башка молекулалар) колдонулат, алар шишикти азыктандыруучу микро-тамырлардын өнүгүшүнө жол бербейт. Булар негизинен паллиативдик дарылоо, бирок жашоону узартууга мүмкүндүк берет.

Гепатоцеллюлярдык рактын алдын алуу негизинен аракечтикке каршы күрөштө жатат. Алкоголдук ичимдиктерди ичүүнү эркектер үчүн күнүнө 3, аялдар үчүн 2 суусундукка чейин чектөө максатка ылайык.

Циррозду пайда кылган гепатитти скрининг жана башкаруу да ролду ойнойт. Жыныстык жана кан тамырга булгануунун алдын алуу, ошондой эле В гепатитине каршы эмдөө натыйжалуу.

семирүү менен күрөшүү алдын алууга өбөлгө түзөт.

Акыр-аягы, эрте диагностикаларды өркүндөтүү дарылоо дарылоону камсыз кылууда маанилүү маселе болуп саналат.