Тоңдурулган кош бойлуулук

Тоңдурулган кош бойлуулук - акушердик жана гинекологиядагы негизги көйгөйлөрдүн бири. Тилекке каршы, ар бир аял мындай патологияга дуушар болушу мүмкүн. Бул учурда эмне кылуу керек жана качан сиз дагы бир кош бойлуулукту пландай аласыз, биз менен алектенебиз акушер-гинеколог Марина Еремина.

Тоңдурулган кош бойлуулук деген эмне

Ошол эле шартты сүрөттөгөн бир нече терминдер бар: боюнан түшүү, өнүгүп келе жаткан кош бойлуулук жана боюнан түшүп калуу. Алардын баары бир эле нерсени билдирет – курсактагы бала күтүлбөгөн жерден чоңоюп калган (1). Бул 9 жумага чейин болгон болсо, анда алар эмбриондун өлүмү жөнүндө, 22 жумага чейин - түйүлдүк. Бул учурда боюнан түшүп калуу болбойт, түйүлдүк жатындын көңдөйүндө калат.

Көпчүлүк дарыгерлер кош бойлуулуктун 10-20 пайызы алгачкы жумаларда өлөт дегенге кошулат. Ошол эле учурда, өнүкпөгөн кош бойлуулукту тапкан аялдар келечекте көйгөйсүз баланы көтөрүп жүрүшөт. Бирок, эки же андан көп кош бойлуулуктун тоңуп калган учурлары бар. Андан кийин дарыгерлер көнүмүш бойдон алдыруу жөнүндө айтышат, жана мындай диагноз мурунтан эле байкоо жана дарылоону талап кылат.

Кош бойлуулуктун белгилери

Аял кош бойлуулугу токтоп калганбы же токтоп калганбы, өзүн араң тааныйт. Боюнан түшүүдөгүдөй көп кандуу агыш бул жерде жок, оорубайт. Көбүнчө пациент өзүн жакшы сезет, ал үчүн дарыгердин диагнозун угуу ошончолук оор болот.

Кээде сиз дагы эле көйгөйдөн шектенсеңиз болот. Төмөнкү белгилер сергек болушу керек:

• жүрөк айланууну токтотуу;
• эмчек толгоосун токтотуу;
• жалпы абалын жакшыртуу; кээде кандуу дабдын пайда болушу.

– Тилекке каршы, кош бойлуулуктун өтүп кеткенинин типтүү белгилери жок, бир гана УЗИ так диагноз коё алат. Бул белгилер абдан субъективдүү болуп саналат. акушер-гинеколог Марина Еремина.

Бул белгилер менен дарыгерлер УЗИ жасоону кеңеш беришет, бир гана УЗИ учурунда эмбриондун тоңуп калганын же жокпу аныктоого болот. Кээде эскирген жабдуулар же өтө компетенттүү эмес адис ката кетириши мүмкүн, андыктан дарыгерлер 3-5-7 күн айырма менен эки жерден УЗИден өтүүнү сунушташат, же дароо заманбап технологиялар менен жогорку квалификациялуу клиниканы тандашат. дарыгерлер.

УЗИ адиси төмөнкү белгилер боюнча өтүп кеткен кош бойлуулуктун диагнозун коёт:

• 1-2 жуманын ичинде түйүлдүктүн жумурткасынын өсүшүнүн жоктугу;
• кеминде 25 мм түйүлдүктүн жумуртка өлчөмү менен эмбриондун жоктугу;
• эмбриондун кокси-париеталдык өлчөмү 7 мм же андан көп болсо жана жүрөктүн согушу жок болсо.

Кээде бул гормондун деңгээли өзгөрүп жатканын текшерүү үчүн hCG үчүн бир нече кан анализин тапшырышыңыз керек. Кадимки кош бойлуулук менен, ал көбөйүшү керек.

Тоңдурулган эрте кош бойлуулук

Кош бойлуулуктун өтүп кетүү коркунучу биринчи триместрде өзгөчө жогору.

«Көбүнчө кош бойлуулуктун алгачкы этаптарында, 6-8 жумада, сейрек учурларда 12 жумадан кийин болот», - дейт акушер-гинеколог.

Биринчи триместрден кийинки кооптуу этап - кош бойлуулуктун 16-18 жумасы. Өтө сейрек, эмбриондун өнүгүүсү кечирээк токтойт.

Тоңдурулган кош бойлуулуктун себептери

Мындай диагнозду уккан аял өзүнө бир нерсе болуп жатат деп ойлошу мүмкүн. Бирок дарыгерлер кош бойлуулуктун 80-90 пайызы эмбриондун өзүнөн, тагыраак айтканда, генетикалык бузулуулардан улам болот деп ишендиришет. Маалым болгондой, эмбрион жашоого жараксыз болуп чыкты. Патология канчалык одоно болсо, кош бойлуулук ошончолук эрте өлөт. Эреже катары, анормалдуу эмбрион 6-7 жумага чейин өлөт.

Боюнан түшүүнүн башка себептери учурлардын 20 пайызына гана тиешелүү (2). Бул себептер балага эмес, энеге байланыштуу.

Бойдон алдырууга эмне себеп болушу мүмкүн.

1. Кандын уюшунун бузулушу, ар кандай тромбоздор, ошондой эле кан өтө активдүү уюган антифосфолипиддик синдром. Мындан улам, плацента түйүлдүктү азыктандыруучу функцияларын аткара албай, келечекте бала чарчап калышы мүмкүн.

2. Гормоналдык бузулуулар. Ар кандай дисбаланс, прогестерондун жетишсиздиги же эркектик гормондордун ашыкча болушу эмбриондун өнүгүшүнө терс таасирин тийгизиши мүмкүн.

3. Жугуштуу оорулар, негизинен жыныстык жол менен жугуучу оорулар, цитомегаловирус, кызамык, грипп жана башкалар. Аларды биринчи триместрде кармоо өзгөчө коркунучтуу, ал эми төрөлө элек баланын бардык органдары жана системалары төшөлгөн.

4. Ата-энелерде тең салмактуу хромосомалык транслокациялар. Бул татаал угулат, бирок маңызы бул – ата-энелердин жыныстык клеткаларында хромосомалардын патологиялык топтому бар.

Маанилүү ролду аялдын жашоо образы, ошондой эле анын жашы ойнойт. Кеч репродуктивдүү куракта өнүгүп келе жаткан кош бойлуулуктун коркунучу жогорулайт. Эгерде 20-30 жашта орто эсеп менен 10% болсо, 35 жашта 20%, 40 жашта 40%, 40 жаштан жогору 80% жетет.

Кош бойлуулуктун башка мүмкүн болгон себептери:

• кофени кыянаттык менен пайдалануу (күнүнө 4-5 чыны);
• тамеки тартуу;
• кээ бир дарыларды алуу;
• фолий кислотасынын жетишсиздиги;
• системалуу стресс;
• алкоголь.

Кош бойлуулуктун өтүшүнө себеп катары жаңылыш кабыл алынган бир катар факторлор бар. Бирок андай эмес! Себеп болушу мүмкүн эмес:

• аба саякат;
• кош бойлуулуктун алдында контрацептивдерди колдонуу (гормоналдык контрацептивдер, спиральдар);
• физикалык активдүүлүк (аял кош бойлуулукка чейин ошол эле режимде спорт менен машыккан шартта);
• секс;
• аборттор.

Тоңдурулган кош бойлуулук менен эмне кылуу керек

Эгерде сиз 35 жашка чыга элек болсоңуз жана бул сиздин биринчи боюңуздан түшүп калса, дарыгерлер капа болбоону жана дүрбөлөңгө түшпөөнү кеңеш беришет. Көбүнчө бул кокустук болуп, эне болуу аракети дени сак баланын төрөлүшү менен аяктайт. Эми биринчи кезекте хирургиялык же медициналык жол менен түйүлдүктүн жумурткасынан кутулуу керек.

Бул учурда аял жакындарынын колдоосуна муктаж. Андыктан сезимдериңизди ичиңизде сактабай, күйөөңүз, апаңыз, сүйлөшкөн кызыңыз менен сезимдериңизди сүйлөшүңүз.

Өзүңүздүн жан дүйнөңүздүн тынчтыгы үчүн стандарттуу инфекцияларга – жыныстык жол менен жугуучу инфекцияларга да, сасык тумоого жана башка ооруларга да текшерүүдөн өтүү ашыкча болбойт. Эч нерсе табылбаса, кайра боюна бүтүп калышы мүмкүн.

Дагы бир нерсе, бул экинчи же андан көп өтпөй калган кош бойлуулук болсо, анда көйгөйдүн себептерин таап, аларды жок кылуу керек.

Тоңдурулган кош бойлуулуктан кийинки кош бойлуулук

Тоңдурулган кош бойлуулук 一 ар дайым кайгыга себеп болот. Бирок, бир нече убакыт өткөндөн кийин, аял айыгып, баланы көтөрүү үчүн жаңы аракет пландай баштайт. 4-6 айдан кийин кайра кош бойлуу боло аласыз (3). Бул мезгилде физикалык жактан гана эмес, психикалык жактан да калыбына келтирүү зарыл. Анткени, аял кош бойлуу сезип, гормоналдык фон өзгөргөн. 

сунушталат:

• тамеки жана алкоголду таштоо;
• кофеин камтыган азыктарды кыянаттык менен пайдаланбагыла;
• майлуу жана ачуу тамактарды жегенге болбойт;
• спорт менен машыгуу;
• көбүрөөк басуу.

Ошондой эле эндометрий жаңы түйүлдүк жумурткасын кабыл алууга даяр болушу үчүн убакыт талап кылынат. 

жаңы кош бойлуулукту пландаштыруудан мурун, бир катар текшерүүдөн өтүү керек:

1. Зыяндуу факторлордун таасири бар экендигин баалоо: дары-дармек, айлана-чөйрө, оорулар ж.б.
2. Туугандардын тукум куучулугун изилдөө. Кош бойлуу жоготуу, тромбоз, инфаркт же жаш кезинде инсульт болгон учурлар болгонбу.
3. ЖЖБИ, гормондор жана кандын уюшу боюнча текшерүүдөн өтүңүз.
4. Генетик менен кеңешиңиз.
5. Жамбаш органдардын УЗИ жаса.
6. Өнөктөштөрдүн шайкештигин баалоо.

Көбүнчө дарылоо талап кылынбайт, анткени боюнан түшүп калуу генетикалык катанын натыйжасы болуп саналат. Бирок, эгерде бул биринчи жолу жок болсо, анда дарыгердин консультациясын жана атайын терапияны дайындоо талап кылынат. 

Өткөрүлгөн кош бойлуулуктан кийин 4 айдан эрте боюна бүтүү мүмкүн экендигине карабастан, өтө сунуш кылынбайт. Кайталануучу бойдон алдыруу учурларын болтурбоо үчүн дене толук калыбына келиши керек. Ошондуктан контрацепциянын ишенимдүү ыкмаларын колдонуу керек. Кош бойлуу болуп калса, сөзсүз түрдө дарыгерге кайрылып, анын бардык сунуштарын аткаруу керек. 

Керектүү экспертизалар

Эгерде сиз эки же андан көп ымыркайды жоготсоңуз, анда кылдаттык менен текшерүү керек. Көбүнчө, дарыгерлер төмөнкү анализдерди жана процедураларды сунушташат:

• ата-энелерди кариотиптөө - жубайлардын генетикалык аномалиялары бар-жогун көрсөтүүчү негизги анализ; – кандын уюшу системасынын анализи: коагулограмма (АПТТ, ПТТ, фибриноген, протромбиндик убакыт, антитромбин llll), D-dimer, тромбоциттердин агрегациясы же тромбодинамикасы, гомоцистеин, коагуляция системасынын гендериндеги мутацияларды аныктоо;
• HLA-типтештирүү – эки ата-эне тарабынан кабыл алынган гистосайыктуулук үчүн кан анализи; – герпес, цитомегаловирус, кызамык жана токсоплазмага каршы антителолорду аныктоочу TORCH-комплекси;
• жыныстык жол менен жугуучу инфекцияларды текшерүү; – гормондор үчүн кан анализи: андростендиол, SHBG (жыныстык гормонду бириктирүүчү глобулин), DHEA сульфаты, пролактин, жалпы жана эркин тестостерон, FSH (фолликулду стимулдаштыруучу гормон), эстрадиол жана калкан безинин гормондору: TSH (калкан безин стимулдаштыруучу гормон), T4 (тироксин) ), Т3 (трийодтиронин), тироглобулин.

Эгерде анализ көрсөткөндөй, көйгөй менен коагуляция, сизге керек болушу мүмкүн кайрылууга гемостазиолог, эгерде генетика боюнча – генетика, эгерде гормондор менен – гинеколог жана эндокринолог.

Балким, өнөктөш андрологго барып, бир катар тесттерден өтүшү керек.

– Кызык жери, кош бойлуулуктун өтүшүнө көбүнчө эркек фактор себеп болот. Бул алкоголдук ичимдиктер жана тамеки чегүү сыяктуу жаман адаттар гана эмес, ошондой эле туура эмес тамактануу, мисалы, сапатсыз азыктарды колдонуу, кыймылсыз жашоо жана башка көптөгөн себептер менен түшүндүрүлөт. акушер-гинеколог Марина Еремина.

Эркекке кеңейтилген спермограмманы жасоо сунушталат жана анализде тератозооспермия бар болсо, анда сперматозоиддердин ДНК фрагментациясына кошумча текшерүүдөн же сперматозоиддердин электрондук микроскопиялык изилдөөсүнөн өтүшөт – EMIS.

Бул процедуралардын дээрлик бардыгы төлөнөт. Бузулуп калбоо үчүн, алардын баарын тапшырып, дарыгердин сунуштарын угуңуз. Сиздин медициналык тарыхыңыздын негизинде адис кайсы анализдер артыкчылыктуу экенин аныктайт.

Тилекке каршы, дарыгерлер көйгөйдүн себебин таба албаган жагдайлар дагы эле бар.

Тазалоо процесси эмне үчүн керек?

Кош бойлуулуктун өнүгүүсү токтоп, боюнан түшүү болбосо, дарыгер пациентти тазалоого жөнөтүшү керек. Түйүлдүктүн жатында 3-4 жумадан ашык болушу өтө кооптуу, ал көп кан агууга, сезгенүүгө жана башка көйгөйлөргө алып келиши мүмкүн. Дарыгерлер өз алдынча бойдон алдырууну күтпөш керек, мүмкүн болушунча эртерээк кюретаж жасаган жакшы деген пикирде.

Бул вакуумдук аспирация же эмбрионду операциясыз чыгарууга мүмкүндүк берүүчү дарылар менен аборт болушу мүмкүн.

«Методду тандоо жекече, кош бойлуулуктун өнүгүүсү токтогон мезгилге, тигил же бул ыкмага каршы көрсөтмөлөрдүн болушуна, тарыхта кош бойлуулуктун жана төрөттүн болушуна жана, албетте, аялдын өзүнүн каалоосуна жараша болот. эске алынат», - деп түшүндүрөт акушер-гинеколог Марина Еремина.

Ошентип, медициналык бойдон алдыруу, мисалы, бөйрөк үстүндөгү бездин жетишсиздиги, курч же өнөкөт бөйрөк жетишсиздиги, жатын миомасы, аз кандуулук, аялдардын репродуктивдүү системасынын сезгенүү оорулары бар аялдар үчүн ылайыктуу эмес.

Биздин өлкөдө 12 жумага чейинки кош бойлуулукту жасалма токтотуунун сунуш кылынган хирургиялык ыкмасы вакуумдук аспирация болуп саналат, анда түйүлдүктүн жумурткасын соргуч жана катетер аркылуу алып салуу. Процедура 2-5 мүнөткө созулат жана жергиликтүү же толук анестезия астында жүргүзүлөт.

Кюретаж азыраак артыкчылыктуу ыкма жана өзгөчө кырдаалдарда, мисалы, вакуумдук аспирациядан кийин жатындын көңдөйүндө ткань калганда гана колдонулушу керек.

Тазалангандан кийин жатындын ичиндегилер гистологиялык изилдөөгө жөнөтүлөт. Бул талдоо сиз өткөрүп жиберилген кош бойлуулуктун себептерин түшүнүүгө жана келечекте кырдаалдын кайталанышын алдын алууга мүмкүндүк берет.

Мындан тышкары, аялга калыбына келтирүү курсунан өтүү сунушталат. Ал өзүнө сезгенүүгө каршы терапияны, ооруну басаңдатуучу каражаттарды, витаминдерди кабыл алууну, физикалык активдүүлүктү жана жакшы эс алууну камтыйт.

Эгер сиз биринчи жолу дарыгерден "кош бойлуулуктун өтүшү" деген диагнозду уккан болсоңуз, анда балалуу болуу үчүн кийинки аракет ийгиликтүү болушу мүмкүн. Көбүнчө бул бир жолку кокустук, генетикалык ката болгон. Бирок, ал тургай, бул экинчи же үчүнчү кош бойлуулукту өткөрүп жиберген аялдардын да эне болуу мүмкүнчүлүгү бар.

Эң негизгиси көйгөйдүн себебин табуу, андан кийин – текшерүүлөр, дарылоо, эс алуу жана реабилитация. Бул жолду басып өткөндөн кийин, жамбаш органдарынын УЗИден өтүп, эндометрий циклге ылайык өсүп жатканын, жатын көңдөйүндө полип, миома жана сезгенүү жок экендигин текшерип, терапевтке кайрылып, бар болгон өнөкөт ооруларды дарылоо керек. . Буга катар эле, сергек жашоо образын алып баруу, фолий кислотасын кабыл алуу жана тең салмактуу тамактануу керек, мунун баары келечекте кош бойлуу болуу жана дени сак баланы төрөлүү мүмкүнчүлүгүн жогорулатат.

Бул мезгилде этек киринин өзгөчөлүктөрү

Кош бойлуулук аяктагандан кийин, айыз аялга кайтып келет. Көбүнчө, ал процедурадан 2-6 жума өткөндөн кийин келет. Критикалык күндөрдүн келүү убактысын эсептөө оңой. Аборт жасалган күн биринчи күн катары кабыл алынып, мөөнөт андан эсептелет. Мисалы, эгерде аял 1-ноябрда вакуумдук аспирация болгон болсо жана анын цикли 28 күн болсо, анда анын этекизи 29-ноябрда келиши керек. Кечиктирүү гормоналдык жетишсиздиктен келип чыгышы мүмкүн. Вакуумдук процедурадан кийин этек кир адаттагыдан начарыраак болот, анткени былжыр челдин толук калыбына келүүгө убактысы болбойт.

Эгерде аял "кюретаж" болгон болсо, анда жатын көбүрөөк травматизацияланган, ошондуктан эки же андан көп ай бою этек кир келбей калышы мүмкүн.

Бул учурда аял өзгөчө этият болуп, өзүн коргоосу керек, анткени организм экинчи кош бойлуулукка даяр эмес.

Эгерде сиз тазалагандан кийин этек кириңиз күтүлгөндөн узагыраак болуп, кан агууга окшош экенин байкасаңыз, сөзсүз түрдө дарыгерге кайрылыңыз, бул сезгенүүнүн белгиси болушу мүмкүн.

Популярдуу суроолор жана жооптор

Булактары

1. Степанян Л.В., Синчихин С.П., Мамиев О.Б. Өнүгүп жаткан кош бойлуулук: этиологиясы, патогенези // 2011
2. Манухин И.Б., Крапошина Т.П., Манухина Е.И., Керимова С.П., Испас А.А. Өнүгүп жаткан кош бойлуулук: этиопатогенез, диагностика, дарылоо // 2018
3. Агаркова И.А. Өнүгүп жаткан кош бойлуулук: тобокелдик факторлоруна баа берүү жана прогноз // 2010