мазмуну
Бир нече убакыттан бери кесарево операциясынын жаңы ыкмасы деп аталды экстраперитоналдык кесарево, ал жөнүндө сөз кылды. the Профессор Филипп Деруэль, гинеколог жана CNGOFтин акушердик башкы катчысы, Француз акушер-гинекологдорунун улуттук колледжи, биздин суроолорго жооп берет.
Ошол эле учурда Версальда (Ивелинс) перитонеалдык тышкаркы кесарево операциясын жасаган доктор Бенедикт Саймон бизге өзүнүн көз карашын жана тажрыйбасын берет.
Мынчалык акыркы эмес техника
« Классикалык жол менен кесарево операциясын жасаганда ичти кичине кесүү аркылуу ачабыз, андан кийин булчуңдарды бөлүп алабыз, андан кийин ичтин ичин ачып, жатынга киребиз. », деп эскерип, профессор Деруэлди жыйынтыктайт перитонеум ич көңдөйүнүн бардык органдарын каптаган жана камтыган ичке кабык, алар репродуктивдүү, заара чыгаруучу же сиңирүү болобу.
Бул кеңири далилденген ыкманын кемчиликтери жана терс жактары бар, анткени транзиттин кайра башталышы бир аз жай жана жай болушу мүмкүн. перитонеумдун кесилиши кээде адгезияга алып келиши мүмкүн тырыктардын деңгээлинде, демек, көбүрөөк ооруйт.
20-кылымдан баштап перитонеалдык кесарево деп аталган дагы бир ыкма пайда болгон. Ал турат ич көңдөйүн, перитонеумду ачпашы үчүн, ар кандай анатомиялык учактарды колдонуңуз.
« Бул ыкмада биз башка жерден, табарсык менен жатындын ортосунан, ич көңдөйүндө болбогон жерден өтөбүз, ал жерден перитонумду кеспей жатынга кире алабыз. », деп түшүндүрөт профессор Дерюэль.
Extra-peritoneal кесарево: азыраак операциядан кийинки кыйынчылыктар?
« Мындан отуз-кырк жыл мурда чын эле, estime le Pr Deruelle, биз билбегенибизде Коэн Старктын техникасы же кесарево бөлүмү Мисгав Ладач деп аталган (ал иштелип чыккан оорукананын атынан аталган), бул салыштырмалуу жөнөкөй операциядан кийинки дарылоого мүмкүндүк берет. »
Перитонеальдан тышкаркы кесарево кесилиши өзүнүн техникасы боюнча, эски кесарево ыкмаларына салыштырмалуу хирургиялык кыйынчылыктар азыраак жана тезирээк айыгат, анда ашказан булчуңдары үзүлгөн.
Бирок бүгүнкү күндө эң кеңири колдонулган кесарево операциясы деп аталат Коэн Старк" кош бойлуу аялдарга кам көрүү боюнча революция жасады "Жана" операция убактысын жана калыбына келтирүү убактысын эки эсеге кыскартат ", деп ынандырат профессор Деруэлл, ал классикалык кесарево операциясынан кийин да, ошол эле күнү кечинде тамактанып, эртеси тура турган бейтаптар бар экенин көрсөтөт.
Учурда Акушер-гинекологдор Колледжи тарабынан сунушталган Коэн Старктын экстраперитоналдык кесарево ыкмасынын ортосундагы негизги айырма перитонеумдун ачылышы. Эгерде ал жакшы аткарылса, Коэн Старк кесаревосу ичтин булчуңдарын кесүүнү талап кылбайт, алар жөн эле жайылып кеткен, экинчи жагынан, перитонеум сөзсүз түрдө үзүлөт.
Анын пайдасына илимий далилдер кандай?
Албетте, перитонеальдан тышкары кесарево, анткени булчуңдарды кеспейт жана перитонумду кеспейт. эң аз инвазивдүү жана оорутпай кесарево болуп көрүнөт. Көңүл буруңуз, эгерде теринин биринчи кесилиши горизонталдуу болсо, экинчи кесүү, апоневроздуку, булчуңдарды ороп турган кабыкча вертикалдуу болот (ал эми Коэн Старктын техникасында горизонталдуу). Бул ыкманы жайылткан гинекологдордун айтымында, операциядан кийинки мобилдүүлүк деңгээлинде баарын өзгөртө турган, бирок илимий жактан баалана элек айырма, деп белгилейт профессор Дерюэль. Фасциянын вертикалдык же горизонталдуу ачылышы калыбына келтирүү жагынан эч нерсени өзгөртөөрү далилденген эмес.
Бул жагынан акушер-гинеколог Бенедикт Саймон толугу менен макул эмес. Бул ошону эске салатИзраилде жана Францияда илимий изилдөө жүрүп жататжана Доктор Денис Фок тарабынан иштелип чыккан перитонеалдык кесарево үчүн ар кандай ыкмалар башка операциялардан алынган, алар далилденген. Extraperitoneal кесүү Ошентип, карыз урологиялык хирургия, ал эми фассиянын вертикалдуу кесилиши - бул техникадан алынган кан тамыр хирургия. " Оорулуулар үчүн терең (интраперитонеалдык) хирургиядан үстүртөн (перитонеалдык) хирургияга өтүү анча оор эмес экенин түшүнүү оңой:Операциялык шок тайызыраак, ыңгайлуулугу алда канча жакшы », - дейт доктор Саймон, анын бейтаптары көп учурда болушу мүмкүн деп ишендирди саатта көтөрүлөт кесарево операциясынан кийин.
« Кесарево – эң кеңири таралган хирургиялык операция, жана балага кам көрүү үчүн мобилдүүлүктү жана операциядан кийинки ыңгайлуулукту талап кылган жалгыз кийлигишүү. Аял бир нерсеге операция болгондо, адатта, үй-бүлөсү же атасы караган балдарына кам көрүүгө милдеттүү эмес. Кесарево операциясынан башка бардык тармактарда амбулатордук хирургияны өнүктүрүү боюнча көптөгөн аракеттер көрүлүүдө », Доктор Саймонду өкүнөт.
Эч нерсеге карабастан, перитонеалдык кесарево операциясы техникалык жактан кыйла татаал жана демилгелүү гинекологдор менен чыныгы шакирттикти талап кылаарын бардыгы кабыл алат.
« Кесаревонун бул түрүн кайталоо боюнча маалыматтар жетишсиз, мында биз дененин оңой жетүү мүмкүн эмес жерлерине жакындайбыз. Менин билишимче, бул кесареводу башка кесарево ыкмалары менен салыштырган илимий изилдөөлөр жок. ", мисалы, Коэн Старк, сак болууга кеңеш берген профессор Деруэль дагы баса белгилейт.
Гинеколог, CNGOF акушердик башкы катчысынын айтымында, перитонеалдык кесарево « кереметтүү бир нерсе катары кеңири жайылтуу үчүн жетиштүү изилденген эмес. "
Бул хирургиялык ыкманын модалуулугу айрым жеке клиникалардын жакшы жүргүзүлгөн байланышынан улам келип чыгышы мүмкүнбү, алар перитонеальдан тышкары кесарево операциясын өздөрүнүн адистигине айландырышкан?
Доктор Саймон бул идеяны четке кагат, анткени бул башка гинекологдорду окутууну гана суранат, алар каалабайт окшойт анткени дайыма эле аялдардын кызыгуусун көрө бербейт. Хирург эмес акушерлердин кооптонуусу? Кызыгуунун жоктугу, адатпы? Доктор Симон, ошондой эле дарыгерлерди чет өлкөлөрдө - Тунисте, Израилде, жада калса Литвада окутат - бирок Францияда билимин берүүнү гана суранат ...
Учурдагы жиндиликке келсек, бул доктор Саймон үчүн жакшы болмок тараткан аялдардын ездерунун энтузиазмы жана аларды уккусу келгендерге алардын абдан позитивдуу тажрыйбасы женунде кубе болот.
Иш убактысынын назик суроосу
Коэн Старк кесарево жөнүндө эмне айтса да, операция өтө кыска убакытка мүмкүндүк берет, анткени перитонеум бөлүнгөндө жатынга оңой жетүүгө болот. Тескерисинче," Extraperitoneal кесарево операция убактысын узартат жана атайын окутууну талап кылат, бул жерде Коэн Старктын техникасы абдан жөнөкөй жана иштөө убактысын кыскартат », деп ишендирди профессор Деруэль.
Биз кооптонууну тез түшүнөбүз: эгерде перитонеалдык кесарево пландаштырылган кесарево учурунда көйгөй жаратпаса, анда ал андан да көп болот. шашылыш кесарево учурда жүзөгө ашыруу үчүн назик, бул жерде ар бир мүнөт эненин жана/же баланын өмүрүн сактап калуу үчүн маанилүү.
Өмүргө коркунуч туудурган өзгөчө кырдаалдарда доктор Саймон экстраперитоналдык кесарево операциясы сунушталбайт деп эсептейт. операция убактысын узартуу, болгону он мүнөт, тандоо кесарево учурунда жалган маселе болуп саналат., медициналык себептерден улам же ыңгайлуулук үчүн аткарылган. " Оорулуунун пайдасынан тышкары он мүнөттүк операция деген эмне? Ал дейт.
Анын төрөттүн актеру болууга мүмкүндүк берген кесарево
Extraperitoneal cesarean үчүн жинди, ошондой эле аны курчап турган бардык менен түшүндүрүүгө болот жана каалаган болочок энени өзүнө тартаттөрөт учурунда актриса болуу кесарево жолу менен.
Анткени экстра-перитонеалдык кесарево, анын идеясы физиологиялык төрөткө мүмкүн болушунча жакындоо, көп учурда кош бойлуу аял бара турган кичинекей пластикалык учу менен коштолот («Гильярма үйлөөчү» же «жеңүүчү агым» ® деп аталат). ичтин жыйрылышынын аркасында баланы курсак аркылуу чыгаруу үчүн сокку. Баланы бошоткондон кийин дароо териден териге Ошондой эле биз билген бардык жакшылыктар үчүн сунушталат: эне-бала байланышы, теринин жылуулугу ...
Бирок төрөткө карата бул табигый ыкмалар перитонеалдык кесарево операциясынын алкагында гана жасалат деп ойлоо жаңылыштык. ” Коэн Старк тарабынан "классикалык" кесарево кесилишине үйлөтүүчү саптама жана териден териге эң сонун интеграцияланышы мүмкүн. », деп ишендирди бизди профессор Деруэль. Extraperitoneal кесарево үчүн өзгөчө бир гана нерсе болуп саналат кесүү техникасы. Бул техниканын тегерегиндеги бардык колдоо болот башка кесарево бөлүмдөрүндө жүзөгө ашырылат.
Тилекке каршы, бул колдоо дайыма эле кесарево жана шарттуу төрөт учурунда аялдарга сунуштала бербей турганын моюнга алуу керек. демек, алардын төрөт борборлоруна жана башка "табигый" төрөт бөлмөлөрүнө болгон ынтызарлыгы, алардын туулган пландары көбүрөөк аткарылган жана урматтуу көрүнөт.
Кыскасы, экстраперитонеалдык кесарево операциясы азырынча акушер-гинекологдорду экиге бөлүп тургансыйт: алардын азы аны практикалайт, кээ бирлери ишенишпейт, башкалары классикалык техниканын алдында анын кызыгуусун көрүшпөйт... Ар ким өз оюн калыптандырып, төрөт жөнүндөгү түшүнүгүнө, географиялык мүмкүнчүлүктөрүнө, бюджетине, кооптонуусуна жараша тандайт...
Эсиңизде болсун, азырынча бул ыкма Францияда абдан популярдуу жана саны аз болгон жеке клиникаларда өтө аз колдонулат. Доктор Саймонду капа кылган жагдай, бирок ал өзүнүн техникасын ким уккусу келсе, ошону менен жайылтууга даяр экенин жана француз гинекологдору менен акушер-гинекологдорунун бул жаңы ыкмага кызыгуусунун жоктугун түшүнбөйт.
Бирок, эгер изилдөөлөр кесарево операциясынын бул түрүнүн артыкчылыктарын тастыктай турган болсо жана аялдар ага барган сайын көбүрөөк талап коюшса, акушер-гинекологдордун каалашпагандыгы акырында экстраперитоналдык кесарево жолуна түшкөнгө чейин азаят деп ойлойбуз. Коэн-Старк кесаревосун алмаштыруу эмес, бирок акушерлердин хирургиялык арсеналын толуктоо.
Акыр-аягы, кесарево хирургиялык кийлигишүү бойдон кала берээрин эстен чыгарбоо керек, аны медициналык зарылдык болгон учурда, патологиялык кырдаалдарда гана жасоо керек, анткени кындын төрөтүнө караганда татаалдашуу коркунучу жогору. Францияда кесарево жолу менен төрөттөрдүн 20%ын түзөт, муну билип туруп Бүткүл дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюму (ВОЗ) 10 жана 15% ортосундагы көрсөткүчтү сунуш кылат.