Жумуртканы тоңдуруу ... Өнөкөт же олуттуу оорулардан жапа чеккен кээ бир аялдар үчүн, медициналык жардам аркылуу тукум улоонун бул ыкмасы кээде тукумдуулугун сактап калуунун жалгыз жолу болуп саналат жана бир күнү балалуу болуу планы ишке ашат деп үмүттөнөбүз. Бирок ооциттердин криоконсервациясында дагы анча белгилүү болбогон башка көрсөткүчтөр бар. Францияда бул практикага сереп.

Ооциттерди тоңдуруу, ошондой эле ооцит криоконсервациясы деп да аталат, төрөттү сактоо ыкмасы. Бул ооциттерди жумуртканын стимулунан кийин же жок, суюк азотто тоңдуруудан мурун жана кийинки кош бойлуулук үчүн сактоодон турат.

Францияда ооциттердин криоконсервациясы мыйзам менен жөнгө салынат, айрыкча, Ден соолук кодексинин L-2141-11 беренеси, бардык төрөттү сактоо процедуралары сыяктуу (эмбрионалдык же сперма тоңдуруу, энелик ткандын же урук безинин тканы сактоо). Бул текстте "медициналык тейлөөсү төрөттү начарлатышы мүмкүн болгон же төрөт коркунучу мөөнөтүнөн мурда бузулган ар бир адам, анын гаметаларын чогултуудан жана сактоодон […] кийин анын пайдасы үчүн, медициналык жактан төрөткө жардам берген, же төрөтүн сактоо жана калыбына келтирүү максатында. “

Демек, бул ооцитти тоңдуруунун негизги көрсөткүчү: аялдарга оор дарылоодо уруктуулугун сактап калууга мүмкүндүк берүү, алардын энелик запастарын бузушу мүмкүн. Ооцит криоконсервациясы көбүнчө химиотерапиядан (айрыкча жилик чучугунун трансплантациясы менен байланышкан) же радиотерапиядан өтүүгө мажбур болгон аялдарга арналган.

Суроодо :

• Бул дарылоо энелик бездерге (алар гонадотоксикалык деп айтылат), алгачкы клеткаларга (жетиле элек ооциттер) жана энелик бездердин функциясына өтө уулуу;
• Алар ошондой эле пациенттерден балалуу болуу пландарын узак убакытка, кээде бир нече жылга, дарылоону жүргүзүү убактысын жана кош бойлуулук үчүн керектүү көзөмөлдү камсыз кылууну талап кылышат.

Бирок рак төрөттүн сакталышын сунуш кыла турган жалгыз оорулар эмес. Ошентип, ооцитти тоңдуруу төмөнкү учурларда сунуш кылынышы мүмкүн:

• дагы бир гонадотоксикалык дарылоону кабыл алуу. Бул, мисалы, органдарды трансплантациялоону же иммундук системанын ооруларын башкарууда (иммуносупрессивдүү дарылар) же орок клеткалуу анемия сыяктуу кээ бир гематологиялык ооруларда;
• төрөткө таасир эте турган хирургия;
• тубаса энелик оорусу. Көбүнчө генетикалык, бул оорулар, мисалы, Тернер синдрому, энелик бездин эрте жетишсиздигине алып келиши мүмкүн.

Эскертүү: ооруп калганда жумуртканы тоңдуруу өзгөчө 37 жашка чейинки бойго жеткен аялдарга сунушталат. Башка жагынан алганда, эгер төрөттүн сакталышы кичинекей кызда же төрөткө чейинки өспүрүмдө көрсөтүлгөн болсо, анда бул ткандардын автографта жасоо үчүн энелик бездин ткандарын сактоого кайрылууга болот.

Бул оорулардан такыр башкача, ооциттердин тоңушунун дагы бир көрсөткүчү бар: гендердик өтүү.

Чынында эле, гендердик өтүү процессинде, сунушталган медициналык же хирургиялык дарылоо төрөттү бузушу мүмкүн. Ошентип, эгер сиз маскулинизациялоочу саякатты баштап жатсаңыз, анда сизге ооциттерди сактоого жана тоңдурууга кеңеш берилиши мүмкүн. Бүгүнкү күнгө чейин белгисиз бойдон калууда: бул тоңдурулган гаметаларды 2011 -жылдан бери колдонулуп келе жаткан Биоэтика мыйзамы менен дагы эле чектелген MAPтин (медициналык жардам аркылуу тукум улоо) алкагында колдонуу. бул бейтаптар үчүн.

Буга чейин тукумсуздук боюнча MAP курсуна катталган жубайлар, эгерде ооцит криоконсервациясына кайрылууга туура келиши мүмкүн:

• тешүү уруктандырууга мүмкүн болбогон ашыкча сандагы ооциттерди алууга мүмкүндүк берет;
• сперма чогултуу экстракорпоралдык уруктандыруу күнү ишке ашпайт. Андан кийин максат жөнөкөй: алынып салынган гаметаларды "жоготуудан" сактануу жана ЭКУнун кийинки аракетине чейин сактоо.

Азыр Европанын көптөгөн өлкөлөрү аялдарга медициналык көрсөтмөсүз кийинки кош бойлуулук үчүн гаметаларын сактоого уруксат берүү үчүн "сооротуучу" деп аталган ооциттерди тоңдурууга уруксат беришет. Демек, негизги максат - энелик куракты артка сүрүп, жаштын өсүшүнө байланыштуу төрөттүн төмөндөшүнө жол бербөө.

Францияда жайлуу ооциттерди тоңдурууга (ошондой эле ооциттердин өзүн-өзү сактоо деп аталат) учурда бир учурда гана уруксат берилет: ооцит донору. Башында балалуу болгон бойго жеткен аялдар үчүн корголгон, бул кайрымдуулук 7 -жылдын 2011 -июлундагы Биоэтика мыйзамы менен өнүккөн. Бул тексттин жаңылыгы: nulliparas (балалуу болбогон аялдар) эми балдарын тартууга укуктуу. ооциттер жана кийинки кош бойлуулуктун күтүүсүндө алардын айрымдарын сактоого уруксат берилген.

Медициналык көрсөтмөсү жок ооциттердин бул тоңушу, бирок, өтө чектелүү бойдон калууда:

• Донорго ал сактай алган ооциттерден кийинки кош бойлуу болуу мүмкүнчүлүгү жөнүндө алдын ала маалымат берилиши керек;
• Ал чогултулган ооциттердин жарымы 5 ооцитке негизделген донорлукка арналат (эгер 5 ооцит же андан аз алынса, бардыгы донорлукка кетет жана донор үчүн тоңдуруу мүмкүн эмес);
• Донор эки гана садага бере алат.

Ооцит донорлугунун реформасы өзүн-өзү сактоо үчүн иш жүзүндө укукту ачат, бул талаш-тартыштарды улантууда: ал кош бойлуулуктун улуулугун эске алуу менен донорлуктан тышкары бардык аялдарга ачылышы керекпи? Бул жерде дагы, биоэтика мыйзамын кайра карап чыгуу жакында бул суроого мыйзамдуу жооп бериши мүмкүн. Бул арада билимдүү коомдор жана өзгөчө Медицина академиясы пайдасына чыгышты.

Бүгүнкү күндө ооциттерди тоңдуруу негизинен техникага негизделген: ооцитти витрификациялоо. Принцип? Ооциттер түздөн -түз суюк азотко чөмүлүшөт, ал жерде -196 ° C температурада өтө тез тоңдурулат. Мурда колдонулган жай тоңдуруу техникасына караганда эффективдүү, витрификация тоңдурулган ооциттердин жакшыраак жашашын камсыз кылууга мүмкүндүк берет. мурда гаметаларды өзгөрткөн кристаллдардын пайда болушуна жол бербөө, аларды жараксыз кылуу.

Мүмкүн болуш үчүн, ооцитти тоңдуруу дарылоо протоколунун бир бөлүгү. Бул дарылануунун шашылышдыгына жана ооруга жараша өзгөрөт. Эгерде сиз тынчсызданып жатсаңыз, бардык учурларда, сизге түшүндүрүп бере турган дарыгериңиз менен алгачкы консультацияга ээ болушуңуз керек:

• дарылоонун уулуулугу;
• төрөттү сактоо боюнча чечимдер сиз үчүн жеткиликтүү;
• кош бойлуу болуу мүмкүнчүлүгү (эч качан кепилдик берилбейт) жана мүмкүн болгон альтернативалар;
• дарылоонун башталышын күтүп жатканда, бойго бүтүрбөөчү каражаттарды колдонуу.

Андан кийин ал төрөттү сактоо үчүн мультидисциплинардык консультацияга жазылууңузду суранат, ал сиздин дарылооңуздун шарттарын аныктайт. Андан кийин эки вариант мүмкүн:

• Эгерде сиз бала төрөө курагыңызда болсоңуз, анда гормоналдык дарылоого эч кандай каршы көрсөтмөсү жок жана сиздин дарыланууңуз (химиотерапия, радиотерапия ж. Б.) Өтө шашылыш эмес, сиздин дарылоо жумуртканын максималдуу жетилгендигине көмөктөшүү үчүн энелик стимуляциядан башталат. Бул контекстте сиз экстракорпоралдык уруктандыруунун "классикалык" жолунан пайда аласыз: стимуляция, УЗИ жана биологиялык көзөмөл, овуляцияны жана ооцит пункциясын иштетүү;
• Эгерде сизде стимул боло албаса (сиздин дарыланууңуз шашылыш, сизде гормонго көз каранды рак сыяктуу эмчек рагы бар), врачыңыз адатта стимулдаштырбастан витрификация протоколун сунуштайт. Ал эмнелерден турат? Жетиле элек ооциттер тешилгенден кийин, гаметалар жетилгендикке жетүү үчүн лабораторияда 24 сааттан 48 саатка чейин культивацияланат. Бул экстракорпоралдык жетилүү (IVM) деп аталат.

Ошентип алынган жетилген ооциттер (дүүлүктүрүү же IVM аркылуу) кийин медициналык жактан жардам берүүчү тукум улоо контекстинде колдонуудан мурун тоңдурулат. Эскертүү: кээ бир учурларда, практик тоңдуруу алдында экстракорпоралдык уруктандырууну сунушташы мүмкүн. Бул маселени дарыгериңиз менен талкуулоодон тартынбаңыз.

Жумуртканы тоңдургандан кийин кош бойлуу болуу мүмкүнчүлүгү витрификация сыяктуу техникалык жетишкендиктердин аркасында көбөйгөнү менен, кош бойлуу болуу эч качан кепилдикке алынбай турганын эстен чыгарбоо керек.

Муну Медицина академиясы түзгөн кээ бир цифралар тастыктайт:

• Витрификациялоо процессинде орточо эсеп менен 8-13 ооцит бир циклге чогултулат;
• Эригенден кийин ошол эле ооциттердин 85% ы аман калат;
• Андан кийин калган ооциттерди уруктандырууга мүмкүндүк берген ICSI аркылуу ЭКУ 70%ийгиликке ээ.

Жыйынтык: ооциттердин эриши менен кош бойлуулуктун жалпы деңгээли жашка жана ден соолук шарттарына жараша 4,5 жана 12% арасында өзгөрөт. Демек, төрөлүүгө үмүттөнүү үчүн 15-20 ооцитти ийгиликтүү тоңдуруу зарыл деп эсептелген. Бул жалпысынан бир нече коллекцияларды жана бир нече тоңууну билдирет, акыры ата -эне болууга үмүттөнөт.