Бронхоэктаз – инфекциянын жана өнөкөт сезгенүүнүн натыйжасында бронхтун кеңейиши жана бузулушу. Эң таралган себептерге муковисцидоз, иммундук жетишсиздик жана кайталануучу инфекциялар кирет. Көбүнчө симптомдору – өнөкөт жөтөл, ириңдүү какырыктын чыгышы, дене табынын көтөрүлүшү, дем алуусу. Курч кармаган инсульттарды дарылоо жана алдын алуу бронходилататорлорду жана антибиотиктерди башкарууну, секрецияларды кетирүүнү жана туруктуу же оппортунисттик инфекциялардан улам гемоптиз жана башка өпкөнүн жабыркашы сыяктуу кыйынчылыктарды башкарууну камтыйт.

Бронхоэктазиялар – өпкөнүн өнөкөт ириңдүү оорусуна алып келүүчү, бронхтордун кайра калыбына келбеген морфологиялык өзгөрүшү (кеңейүү, деформация) жана функциялык жактан начарлоосу. Бронхоэктаздын катышуусунда өпкө жана өпкөдөн тышкаркы өзгөрүүлөрдүн бүтүндөй комплекси бронхоэктаз деп аталат.

Бронхоэктазды биринчи жолу 1819-жылы стетоскоптун ойлоп табуучусу доктор Рене-Теофил-Гясинте Лаеннек аныктаган. Бул бронхтордун бир бөлүгүнүн анормалдуу кеңейиши, дем алуу жолдорунун дубалдарына кайтарылгыс зыян келтирип, былжырдын топтолушуна алып келип, өпкө инфекциясынын пайда болуу коркунучун жогорулатат. Бронхтун кеңейиши төмөнкүдөй таасир этиши мүмкүн:

• өпкөнүн көптөгөн аймактары: бул диффузиялык бронхоэктаз деп аталат;
• өпкөнүн бир же эки аймактары: бул фокалдык бронхоэктаз деп аталат.

Бронхоэктаз ар кандай куракта пайда болушу мүмкүн. Анын таралышы жаш жана аял жынысына жараша көбөйөт. Бардык курактарды кошкондо, 53 жашоочуга 556төн 100 учурга чейин туура келет жана 000 жаштан ашкандардын арасында 200 калкка 100 учурдан көп.

Прогноз абдан ар түрдүү. Тийиштүү дарылоо жана байкоо жүргүзүү менен бронхоэктаз менен ооруган адамдардын жашоо узактыгы нормалдуу болот. Ал эми, оор бронхоэктаз, өнөкөт бронхит же эмфизема сыяктуу коштолгон шарттар, же өпкө гипертензиясы же cor pulmonale сыяктуу татаалдыктар менен ооруган адамдардын болжолу анча жагымдуу эмес. Муковисцидоз менен ооруган бейтаптар үчүн прогноз эң жагымсыз, орточо жашоо 36 жыл.

Антибиотиктер жана эмдөө программалары өнөр жайы өнүккөн өлкөлөрдө бронхоэктаздын пайда болушун бир топ кыскартты, ал эми бул оору жакыр өлкөлөрдө кеңири таралган бойдон калууда.

Бронхоэктаз, тубаса жана сатып алынган

Тубаса бронхоэктаз салыштырмалуу сейрек кездешет жана бронхиалдык дарактын бузулушунан пайда болот. Тубаса бронхоэктаздын гистологиялык белгиси бронхтун структуралык элементтеринин алардын дубалында башаламан жайгашуусу болуп саналат.

Алынган бронхоэктаздын негизги этиологиялык фактору – бронхиалдык дарактын генетикалык жактан аныкталган начардыгы (бронхиалдык дубалдын элементтеринин өнүкпөгөндүгү), ал бронхтун ачыктыгынын бузулушу жана сезгенүүнүн пайда болушу менен бирге бронхтун туруктуу деформациясына алып келет.

Бронхоэктаздын пайда болушуна көбүнчө көк жөтөл, курч респиратордук инфекциялар, кызамык, бронхит, пневмония, өпкө абсцесси, кургак учук, трахеобронхиалдык дарактагы бөтөн денелер түрткү берет.

Негизги даттануулар: көп өлчөмдөгү ириңдүү какырык менен жөтөл, гемоптиз, көкүрөктүн оорушу, дем алуусу, дене табынын көтөрүлүшү, тердөө, арыктоо жана эмгектин төмөндөшү. Какырыктын көлөмү жана мүнөзү бронхиалдык зыяндын даражасына жараша болот. Анын курамында кан жана ириң аралашмалар, жагымсыз жыт болушу мүмкүн.

Оору күчөп жана ремиссия менен мүнөздөлөт. Ооруган учурда дене табы көтөрүлүп, деми кысылып, көкүрөктө ызылдап, эриндер көгөрүп чыгат. Узун курстун фонунда пациенттин манжалары барабан таякчаларынын мүнөздүү формасын, ал эми тырмактары – саат айнегинин. Бара-бара оорулуунун жалпы абалы начарлайт.

Бронхоэктаз көбүнчө өпкөдөн кан агуу, абсцесстин пайда болушу, өпкө фиброзунун жана эмфиземасынын өнүгүшү, "кор пульмонал", амилоидоз менен татаалданат.

Бронхоэктаздын мүмкүн болуучу себептери абдан ар түрдүү. Эң кеңири таралган себеп – иммундук системанын бузулушунан же тубаса кемтиктерден келип чыккан өнөкөт же кайталануучу инфекция, дем алуу жолдорунун түзүлүшүнө же функциясына таасирин тийгизип, алардын тоскоол болушуна шарт түзөт.

Дем алуу органдарынын инфекциялары (диффузиялык же фокалдык бронхоэктаздар)

Бул төмөнкүлөрдү камтыйт:

• Көк жөтөл ;
• кызамык ;
• грипп;
• кургак учук;
• респиратордук синцитиалдык вирустук инфекциялар ж.б.

Дем алуу жолдорунун механикалык тоскоолдуктары (фокалдык бронхоэктаз)

Дареги:

• өпкө шишиги;
• бронхолитиаз;
• лимфа бездеринин өнөкөт кеңейиши;
• дем алган бөтөн дене;
• өпкө операциясынан кийинки өзгөрүүлөр;
• былжыр ж.б.

Генетикалык оорулар (диффузиялык бронхоэктаз)

Билүү :

• цистикалык фиброз;
• баштапкы кирпиктүү дискинезия (ПКД), төрөлгөндөн баштап өпкөнүн анормалдуу өнүгүүсү менен мүнөздөлгөн өнөкөт оору;
• альфа-1-антитрипсин жетишсиздиги, өпкө жана боорго таасир этүүчү оору.

Иммуножетишсиздиктер (диффузиялык же фокалдык бронхоэктаздар)

Дареги:

• СПИД сыяктуу иммундук жетишсиздик синдромдору;
• l'hypogammaglobulinémie ж.б.

Системалык оорулар (диффузиялык бронхоэктаз)

Бул төмөнкүлөрдү камтыйт:

• ревматоиддик артрит;
• жара колит;
• Крон оорусу;
• Sjögren синдрому;
• системалуу кызыл кызыл ж.б.

Иммундук-аллергиялык (диффузиялык же фокалдык бронхоэктаз)

Билүү :

• аллергиялык бронхопульмонардык аспергиллез (ABPA), грибокко аллергиялык реакция Aspergillus, көбүнчө астма же муковисцидоз менен ооруган адамдарда кездешет, дем алуу жолдоруна тоскоол болгон былжыр тыгындарын пайда кылышы мүмкүн.

Бронхоэктаз ошондой эле бронхтарга зыян келтирүүчү уулуу заттарды дем алуудан келип чыгышы мүмкүн:

• зыяндуу газдардын буулары, түтүн (анын ичинде тамеки түтүнү) же кремний диоксиди же көмүртек чаңы сыяктуу зыяндуу чаң;
• тамак же ашказан кислотасы.

Симптомдор, адатта, тымызын башталат жана курч начарлоо эпизоддору менен коштолгон жылдар бою акырындык менен начарлайт.

Бул төмөнкүлөрдү камтыйт:

• өнөкөт жөтөл, көбүнчө эртең менен эрте жана кечинде пайда болуп, коюу, мол жана көбүнчө ириңдүү какырыкты пайда кылган эң кеңири таралган симптом. Бул какырыктын көлөмү бир топ өзгөрүшү мүмкүн, ошондой эле анын түсү (ак, сары, жашыл, кочкул жашыл же күрөң);
• дем алуу кыйындашы (диспноэ);
• дем алуу;
• дем алуу жолдорунда абанын кыймылынан пайда болгон ышкырык үн (кышкыл);
• плевра сымал көкүрөк оорусу;
• рецидивдуу ысытма;
• катуу чарчоо;
• кандагы кычкылтектин көлөмүнүн азайышы (гипоксиемия);
• өпкө артериялык гипертензия;
• оң жүрөк жетишсиздиги;
• кан жөтөлүү (гемоптиз).

Курч күчөгөн учурлар көп кездешет жана жаңы инфекциядан же учурдагы инфекциянын начарлашынан улам болушу мүмкүн. Оорунун курч кармашы жөтөлдүн күчөшү, дем алуусунун күчөшү, ошондой эле какырыктын көлөмү жана ириңдүүлүгү менен белгиленет. Эгерде бронхоэктаз катуу жана өнөкөт болсо, адатта, арыктоо байкалат.

Туура дарылоо менен бронхоэктаз менен ооруган адамдар көп жылдар бою туруктуу болуп, симптомдорун жакшы башкара алышат. Бронхоэктазды дарылоо төмөнкүлөргө багытталган:

• курчушуна жол бербөө;
• симптомдорду дарылоо;
• жашоо сапатын жакшыртуу;
• оорунун начарлашын алдын алуу.

күчөп алдын алуу

• жыл сайын сасык тумоого жана пневмококкко каршы эмдөө сыяктуу үзгүлтүксүз эмдөөлөр пневмониянын эң кеңири таралган бактериялык себебинен коргоону камсыз кылат;
• аба жолдорун тазалоо боюнча чаралар;
• макролиддик антибиотиктер.

Симптомдорду дарылоо

• антибиотиктер;
• ингаляциялык бронходилататорлор;
• дем алуу жолдорун тазалоо чаралары (муколитикалык препараттар);
• ингаляциялык же оозеки кортикостероиддер;
• сейрек учурларда өпкөнүн бир бөлүгүн хирургиялык жол менен алып салуу, эгерде бронхоэктаз өпкөнүн бир аз гана бөлүгүн жабыркатса же өпкөнүн бир бөлүгүндө кайталануучу инфекцияларга алып келүүчү катуу жабыркаса же жөтөлгөндө көп сандагы кан бөлүнүп чыкса;
• зарыл болсо, кычкылтек терапиясы, мисалы, cor pulmonale сыяктуу кыйынчылыктарды болтурбоо үчүн;
• гемоптизис учурунда бронхиалдык артериялардын эмболизациясы.

Жашоонун сапаты жакшырды

• дем алуу физиотерапиясы (постуралдык дренаж, көкүрөк перкуссиясы) секрецияларды жана былжырды дренажга көмөктөшүү;
• какырыкты жок кылуу жана өпкөнүн иштешин жакшыртуу үчүн үзгүлтүксүз физикалык көнүгүү;
• дени сак тамактануу;
• сезгенүүнү жана былжырдын топтолушун басаңдатуу үчүн абаны нымдап, туздуу суу менен дем алуу;
• физикалык каршылыкты жогорулатуу жана симптомдордун таасирин жана күнүмдүк жашоого физикалык жана эмоционалдык таасирин азайтуу үчүн дем алуу органдарынын функционалдык калыбына келтирүү сессиялары.

Оорунун күчөп кетишин алдын алуу

• тамеки чегүүнү токтотууга жардам берүүчү каражаттар;
• эмдөө ;
• антибиотиктер.

Кээ бир адамдарда өркүндөтүлгөн бронхоэктазды, негизинен муковисцидоз менен ооругандарды өпкө трансплантациясы менен дарыласа болот. 5 жылдык аман калуу деңгээли жүрөк-өпкө трансплантациясы же эки өпкө трансплантациясы үчүн 65% жана 75% түзөт. Өпкө функциясы, адатта, 6 айдын ичинде жакшырат жана жакшыртуу, жок эле дегенде, 5 жылга созулушу мүмкүн.

Заманбап дарылоо тактикасы

При бронхоэктазе назначают современные антибиотик класса макролидов, чтобы подавить патогендүү микрофлор, жана β2-агонисты үчүн устранения рефлекторных спазмов мелких бронхов. Также эффективны мукалитики, разжижающие слизь и облегчающие ее откашливание. Чтобы купировать воспаление, при лечении бронхоэктаза показаны гормональные средства. Для активизации собственных защитных сил организма в терапевтической схемасы включают иммуностимуляторы.

Ключевая процедура консервативного лечения бронхоэктаза — санация бронхиального древа (очистка просвета бронхов от гнойной мокроты с последующим введением антибиотиков). Признаках кислородной недостаточности назначают кислородотерапию. Больному также назначают комплекс упражнений, способствующих эвакуации бронхиальной мокроты, жана вибрационный массаж грудной клетки. Для общего укрепления организма показаны:

• жогорку калориялуу диета - күнүнө 3000 ккал;
• диета терапиясы – пайдалуу заттарга бай функционалдык тамактануу;
• витамин терапиясы.

Процесстин кайтарымсыздыгын, демек, консервативдик терапиянын пайдасыздыгын эске алып, бронхоэктазды дарылоонун бирден-бир радикалдуу ыкмасын хирургиялык деп эсептөө керек, анын көлөмү бронхоэктаздын жайылышына жараша болот.

Калыбына келтирүү, алдын алуу, мүмкүн болуучу тобокелдиктер

Бронхоэктазды комплекстүү реабилитациялоонун маанилүү компоненти жашоо образын оңдоо болуп саналат. Оорулуу таза абада сейилдеп, тамеки чегүүнү токтотуп, пассивдүү тамеки тартуудан алыс болуп, тең салмактуу тамактануу, көнүгүүлөрдү жасоо, дем алуу көнүгүүлөрүн үзгүлтүксүз жасоо керек.

Пульмонологдун каттоосунда болуу, врач белгилеген жыштык менен профилактикалык жолугушууларга баруу жана зарыл болгон учурда физиотерапия курстарынан өтүү маанилүү. Комплекстүү алдын алуу дем алуу органдарынын ооруларын жана катууланууну өз убагында дарылоону камсыз кылат.

Бронхоэктазды адекваттуу дарылоосуз өнөкөт бронхит, өпкө жана жүрөк жетишсиздиги, пульмонал, бронхиалдык астма өнүгөт. Бейтаптар иштөөсү төмөндөп, жашоо сапаты начарлайт. Узак мөөнөттүү туруктуу ремиссияга жетүү үчүн өз убагында дарыгерге кайрылуу өтө маанилүү.