Интертриго термини латын тилинен келген inter, between жана tergo, I rub. Демек, теринин эки жери тийип, бири-бирине сүртүлгөн жерлерде жайгашкан дерматоздорду белгилейт, алар бүктөм деп аталат.

Бул эмне ? 

Интертриго – бул тери бүктөмдөрүндө локализацияланган дерматоз, алар жалгыз же чогуу, чоң (чат, бири-бирине кийүүчү, колтук, сүт асты бүктөмдөрү) же кичине (алакан аралык, манжалар аралык, киндик, ретроаурикулярдык, эриндик комиссиялар, киндик).

Интертригонын ар кандай түрлөрү

Көбүнчө бүктөлөрдө дерматоздордун (экзема, псориаз ж. б.) локализациясынан пайда болгон инфекциялык келип чыккан интертриго (микоздор, бактериялар ж. б.), инфекциялык эмес интертригодор бар.

Клиникалык жактан кургак интертриго менен нымдуу жана агып турган интертриголордун ортосунда айырма бар.

Интертригону себептери

Жугуштуу интертриго

Грибок интертриго, микоз бүктөмөлөр

Ачыткы инфекциясы интертригонун негизги себеби болуп саналат. Козу карындардын эки түрү бар:

• Көбүнчө кургак интертриголорду берген дерматофиттер
• Ачыткылар болгон Candida көбүнчө жалтырак, нымдуу интертригону пайда кылат

Интертриго бактериялары

• Corynebacterium minutissium intertrigo, erythrasma: Эритразма — чатак жана аксиллярдык бүктөлөрдө эң кеңири таралган бактериялык интертриго.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, ошондой эле pyocyanic таякча деп аталат, топуракта жана сууда жашаган бир бактерия. Ошондуктан биз нымдуу топурак менен (багбанчылык, ж.б.) же ысык сууда (курорттук ж.б.) контактта өзүбүздү булгайбыз жана бул көбүнчө мацерация жана тердөө аркылуу дерматофиттик интертриголорду татаалдантат. Ошондуктан, ал күтүлбөгөн жерден ооруйт, эрозиялык, агып же ал тургай, жыттанып калган манжалардын ортосундагы мейкиндиктерде көп кездешет.

Башка патогендик бактерияларга интертриго

Алар стафилококк, стрептококк жана грам-терс таякчалардан (колибакилли) пайда болот. Бул интертриго семиз адамдарда, диабетиктерде жана гигиенаны начар сактаган бейтаптарда көбүрөөк кездешет жана көбүнчө негизги дерматозду кыйындатат.

Жугуштуу эмес интертриголор

• Псориаз: бүктөлмө псориаз же "инверттелген" псориаз intergluteal бүктөмдө кеңири таралган.
• Кыжырдануу: жергиликтүү дарылоо (антисептик, косметика) колдонуудан же жегич зат менен кокустан тийгенде экинчи даражада болот.
• Экзема: Бул, мисалы, колтуктагы дезодорантка аллергиядан келип чыккан контакттуу экзема же кээ бир бүктөмөлөргө (ретроаурикулярдык бороздор, тизе бүктөлүшү, чыканактын бүктөлүшү...) таасир этүүчү атопиялык дерматит болушу мүмкүн.

Сейрек кездешүүчү себептер

• Хейли-Хейли оорусу сейрек тукум куума тери оорусу.
• Пагет оорусу - интраэпидермалдык аденокарциномага туура келген залалдуу оору.
• Крон оорусу, сезгенүү сиңирүү оорусу, ич жана чака бүктөмдөрүн таасир этиши мүмкүн.
• Вегетативдик пемфигус – негизги бүктөмөлөргө таасир этүүчү вульгардык пемфигустун сейрек кездешүүчү клиникалык формасы.
• Экинчилик сифилис негизги бүктөмөлөргө таасир этиши мүмкүн.
• Лангерганс гистиоцитозу Лангерганс клеткаларынын ткандарында топтолушу менен байланышкан оору.
• Некролитикалык миграциялык эритема глюкагономикага, уйку безинин залалдуу шишиктерине мүнөздүү.
• Снеддон менен Уилкинсондун кабыкчасынын астындагы пустулозу нейтрофилдик дерматоздор тобуна кирет, териде нейтрофилдердин болушу жана ири бүктөмөлөрдүн таасири менен мүнөздөлөт.

Интриганын диагностикасы

Интертригону диагностикалоо оңой: бүктөмдүн кызаруусу менен аныкталат, ал кычыштырып, оорутуп, агып чыгышы мүмкүн... Бул бир кыйла назик болгон себептин диагнозу. Дарыгер бир же бир нече себептерге багыт алууга мүмкүндүк берүүчү мүнөздөмөлөргө көңүл бурат: эки тараптуу жана мүмкүн симметриялуу же бир тараптуу интертриго, десквамациянын болушу, агып чыгуу, центрифугалык жайылуу менен эволюция, так чектер же майдаланган контурлар, везикулалардын, пустулалардын, жаракалардын болушу. бүктөмдүн түбү…

Көбүнчө микологиялык үлгүнү (түздөн-түз изилдөө жана культивациялоо үчүн) же ал тургай бактериологиялык, кээде теринин биопсиясын алуу зарыл.

Эволюция жана мүмкүн болгон кыйынчылыктар

Intertrigo сейрек өз алдынча айыктырат. Ал мацерациядан, сүрүлүүдөн жана кээде жергиликтүү кам көрүүдөн улам өзгөрүү жана начарлоо тенденциясына ээ, ал аны кыжырдантат, аллергияга алып келиши мүмкүн, ал тургай, татаалдашат (мисалы, инфекциялык интертригого кортизон кремин колдонууда).

Бактериялык суперинфекция, оору жана крекинг да классикалык татаалдыктар болуп саналат.

Белгилери intertrigo себебине жараша өзгөрөт:

Жугуштуу интертриго

Ачытма инфекциясы

Dermatophyte intertrigo

Деңгээлинде чоң бүктөлүмдөр, алар берет кургак жана кабырчыктуу кызгылт борбору менен, көбүнчө эки тараптуу жана симметриялуу, алар кычыштырган. Эволюция борбордон тепкичтик узартуу менен ишке ашырылат, чек арасы так, полициклдүү, везикулярдуу жана кабырчыктуу. Классикалык тартылуу чатак бүктөм болуп саналат.

Кичинекей бүктөмдөрдүн деңгээлинде бул интертриго интертриго бармак, көбүнчө “спортсмендин буту” деп аталат, анткени ал спортчуларда, атап айтканда, акыркы манжалар аралыкта (акыркы эки бармактын ортосунда) көп кездешет. Ал териге нымдуу, аппак түс берип, мацерация менен чектешкен кызгылт же кызыл жараканы пайда кылып, андан кийин буттун арткы жагына же таманына жайылып кетиши мүмкүн. Ал тез-тез кычышат.

Candida үчүн Intertrigo

Чоң бүктөлмөлөрдүн деңгээлинде алар жалтыратылган жана нымдуу кызыл интертриго берет, анын түбү көп учурда жарылып, ал тургай ак каймактуу каптама менен капталган. Интертригондордун чек аралары ак өңдүү жана бир нече пустулдар менен майдаланган. Бул жерде дагы, тандоо сайт inguinal бүктөмө болуп саналат, бирок ал төштүн астында да көрүүгө болот.

Майда бүктөмдөрдүн деңгээлинде бул чоң бүктөмөлөрдөгүдөй мүнөздөмөлөргө ээ, бирок көбүнчө манжалардын ортосунда же эриндин бурчунда (perlèche) отурган интертриго.

бактерия

Streptomyces порошок тартып Intertrigo, л Erythrasma

Эритразма тегеректелген, жакшы чектелген күрөң түстөгү бляшка түрүндө болот. Жыгачтын жарыгын текшерүү (УК лампа) аны "коралл" кызыл түскө боёйт.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo көбүнчө бут кийимдеги мацерация жана тердөө аркылуу буттун манжаларынын ортосундагы дерматофиттик интертриголорду кыйындатат, алар күтүлбөгөн жерден оорутуп, эрозиялык, агып же жада калса жыттанып калат.

Башка патогендик бактерияларга интертриго

Алар көбүнчө семиз адамдардын, диабетиктердин жана дене гигиенасы начар пациенттердин интертригосун татаалдаштырат: интертриго кызарып, котур же пустул менен агып кетет.

Жугуштуу эмес интертриголор

псориаз

Псориаз складных же "инвертные" псориаз берет интертриго, преференциально жайгашкан ортосунда ягодицы жана киндик, кызыл, жалтырак, жакшы аныкталган, жана көп учурда складываются түбүндө бүктөмдүн.

Кыжырдануу

Кыжырдануу көбүнчө антисептиктерди, косметикалык каражаттарды же дүүлүктүрүүчү каражаттарды колдонууга байланыштуу. Интертриго жалтылдаган кызыл, кээде весикулалар, атүгүл жаралар менен бырышталган жана көбүнчө күйүү сезимин пайда кылат.

экзема

Бүктөлүү экзема эки келип чыгышы мүмкүн:

• Аллергиялык контакт экзема, ал көбүнчө агып, кычышып, ыйлаакчалары болушу мүмкүн. Бул бүктөлгөн продуктунун контакттык аллергиясынан келип чыгат жана интертригону кыйындатат, ал агып же везикулярдуу болуп, кычышуусу мүмкүн.
• атопиялык дерматит, көбүнчө чыканактардын, тизелердин, моюндун бүктөмдөрүндө, кулактын артында жана көбүнчө кургак көрүнөт

Сейрек кездешүүчү себептер

Хейли-Хейли оорусу – сейрек кездешүүчү тукум куума дерматоз, мойнунда, колтук көңдөйүндө жана чурайда так аныкталган тактарга топтошуп, параллелдүү рагадаларда өтө мүнөздүү жаракалар менен өтүп кеткен везикулалар же ал тургай көбүкчөлөрдүн кайталанма пайда болушу менен мүнөздөлөт.

Пагет оорусу – эпидермиялык интра-эпидермалдык аденокарцинома (рактын түрү), көбүнчө vulvar, ички органдардын рак оорусуна (мисалы, заара чыгаруучу же гинекологиялык) болжол менен 1/3 учурларда байланышкан. Ал акырындык менен жайылып жаткан вульванын, чурайдын же пенистин кызыл тактары катары көрүнөт.

Крон оорусу, ичегинин өнөкөт сезгенүү оорусу, теринин жайгашкан жерлерин, айрыкча intergluteal жана inguinal бүктөмөлөрдү камтышы мүмкүн. Алар жаракалар, бычак сыяктуу сызыктуу жана терең жаралар, фистулалар менен татаалданган абсцесстер түрүндө пайда болот... бир нече айга чейин тамак сиңирүү көрүнүштөрүнө чейин болушу мүмкүн.

Вегетативдик пемфигус чоң бүктөмөлөргө таасир этүүчү пемфигустун сейрек кездешүүчү түрү, аларга вегетативдик жана бүчүрлүү кызарууну берет.

Экинчилик сифилис бир нече, шишип, эрозиялык бляшкалар, кээде бүктөлөрдө вегетациялык пайда болушу мүмкүн.

Лангерганс гистиоцитозу Лангерганс клеткаларынын терисинде топтолушу менен байланышкан оору. Ал негизинен ретроаурикулярдык бүктөлөрдө, ал тургай чоң бүктөлөрдө кабык жана ириңдүү терилерди пайда кылат.

Некролитикалык миграциялык эритема — уйку безинин залалдуу шишиги болгон глюкагономадан улам пайда болгон теринин жабыркашы. Ал пигменттүү тырыкты калтырып, кабыгы же эрозиялык чеки бар көтөрүлгөн, кабырчыктуу кызыл тактарды жаратат.

Снеддон-Уилкинсондун кабыкчасынын астындагы пустулозу — териде нейтрофилдер деп аталган ак кан клеткаларынын болушу менен мүнөздөлгөн нейтрофильдик дерматоз. Ал гипопион пустула деп аталган мүнөздүү суюктуктун деңгээлине ээ болушу мүмкүн болгон үстүртөн, бош пустулдарды же көбүктөрдү чыгарат. Пустулдар жана көбүкчөлөр догалар же шакекчелер боюнча топтоштурулган же негизинен сөңгөгүндө, буттардын тамырларында жана чоң бүктөлөрдө тегеректелген.

Risk жагдайлар

Бүктөлөрдө мацерация, сүрүлүү жана жылуулук коркунучу бар, бул кыжырданууну жана микробдордун көбөйүшүнө өбөлгө түзөт, ал кычыткыбы же бактериябы.

Бүктөлүүлөрдүн кычкылдыгы, семирүү, иммундук жетишсиздик, кош бойлуулук, кант диабети жана кээ бир дарылар (жалпы кортикостероиддик терапия, антибиотиктер) бүктөмдөрдүн кандидозуна өзгөчө өбөлгө түзөт.

Биздин врачтын пикири

Intertrigos дерматология боюнча консультация үчүн көп себеп болуп саналат. Алар бул макалада себептери боюнча жакшы классификацияланган, бирок чындыгында алар практикада көп факторлуу болуп саналат: дерматофиттик интертриго бактериялар менен суперинфекцияга айланат жана пациент колдонгон продуктуларга кыжырданууну жана/же аллергиялык экземаны көрсөтөт. . Мындан тышкары, пациент көп учурда интертригондун көрүнүшүн андан ары өзгөртүүчү бир же бир нече жергиликтүү дарылоону сынап көргөн жалпы практикалык дарыгерине кайрылды: алардын себеп-салдар диагнозу, ошондуктан кээде өтө кыйын болушу мүмкүн, ошондой эле аларды дарылоо.

Бирок интертригодо көбүнчө бир эреже туура келет: майлуу заттарды же кремдерди калың катмар кылып сүйкөгөндөн көрө, бүктөмдү кургаткан жакшы.

Интертригону алдын алуу

Жөнөкөй бүктөмө кам көрүү чаралары көбүнчө интертриго коркунучун азайтат:

• күн сайын жууп, кылдат бүктөмөлөрдү кургатуу
• өтө тар ич кийимдерден, жүн жана синтетикалык булалардан качыңыз / пахта байпактарды жана ич кийимдерди жактырыңыз
• факторлор менен күрөшүү: диабет, семирүү, кортизон крем, ж.б.

дарылоо

Дарылоо себебине жараша болот:

Жугуштуу интертриго

Dermatophyte intertrigos

Дерматофиттик интертриголорду дарылоо грибокко каршы каражаттарды, каймакта, сүттө, спрейде, порошок түрүндө, көбүнчө күнүнө эки жолу колдонуу менен жүзөгө ашырылат:

• Имидазол: эконазол (Певарил®), миконазол (Дактарин®), оксиконазол (Фонкс®)
• Алиламиндер: тербинафин (Ламисил®)
• Пиридон туундулары: циклопироксоламин (Mycoster®)

Жергиликтүү дарылоого каршылык болгон учурда, дарыгер гризеофулвин (Грисефулин®) же тербинафин (Ламисил®) сыяктуу оозеки грибокко каршы дарыларды 3-4 жумага жазып бериши мүмкүн.

Candida интригалары

Дарылоо биринчи кезекте кандидозду пайда кылган факторлор менен күрөшөт: нымдуулуктан, мацерациядан, химиялык же механикалык травмадан качуу. Негизги кант диабети, ал тургай, аны менен байланышкан тамак сиңирүү же жыныстык кандидоз да дарылоо керек.

Анын негизинде жергиликтүү грибокко каршы каражаттар, крем, сүт, спрей, порошок, күнүнө эки жолу колдонулат:

• Имидазол: эконазол (Певарил®), миконазол (Дактарин®), оксиконазол (Фонкс®)
• Алиламиндер: тербинафин (Ламисил®)
• Пиридон туундулары: циклопироксоламин (Mycoster®).

Системалык дарылоо 15 күн бою кайталануу же аны менен байланышкан тамак сиңирүү фокусу (нистатин, Микостатин®, кетоконазол, Низорал®) сунушталышы мүмкүн.

бактерия

Streptomyces порошок тартып Intertrigo, л Erythrasma

Эритразма эритромицин лосьону менен жергиликтүү антибиотик терапиясы менен дарыланат.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Бүктөөлөргө дүүлүктүрбөгөн антисептикалык эритмелер (хлоргексидин: Диасептил®, поливидон йод: Бетадин®…) жана/же күмүш сульфадиазин (Фламмазин®) колдонулат. Дарыгер сейрек гана оозеки антибиотиктерди колдонот, инфекциянын кеңейиши же дарылоого каршылык болгон учурда, бул көбүнчө ципрофлоксацин (Ciflox®).

Башка патогендик бактерияларга интертриго

Алар көбүнчө жергиликтүү антисептиктер (хлоргексидин: Диасептил®, поливидон йод: Бетадин® ж.

Жугуштуу эмес интертриголор

псориаз

Ал жалпысынан кортикостероид менен витамин D гелинин айкалышына жакшы жооп берет (Daivobet®…)

Кыжырдануу

Кыжырданууну дарылоо үчүн жергиликтүү антисептиктер (хлоргексидин: Диасептил®, поливидон йод: Бетадин®…), жумшартуучу каражаттар же жергиликтүү кортикостероиддер дарыгердин көзөмөлүндө болушу керек.

экзема

Экземаны дарылоо үчүн жумшарткычтар жана актуалдуу кортикостероиддер медициналык көзөмөл астында талап кылынат.

Сейрек кездешүүчү себептер

• Хейли-Хейли оорусу тутанууну жана бактериялык, грибоктук жана вирустук инфекциялардын коркунучун чектөө үчүн бүктөмөлөрдү кургатуу керек. Жабыркаган бүктөмөлөрдү хирургиялык алып салуу, андан кийин терини кыйыштыруу көбүнчө жалгыз натыйжалуу дарылоо болуп саналат.
• Пагет оорусу менен байланышкан ички органдардын рагын дарылоо жана Пагет оорусу бляшкасын алып салуу керек.
• Вегетативдик пемфигус медициналык көзөмөл астында актуалдуу кортикостероиддерди талап кылат.
• Экинчилик сифилис пенициллинди булчуңга сайма менен дарылайт.
• Миграциялык некролитикалык эритема зыяндуу глюкагономаны алып салууну талап кылат.