мазмуну
Гиперпролактинемия - кандагы пролактиндин нормадан ашыкча жогору болушу. Пролактин - гипофиз бези тарабынан өндүрүлгөн гормон. Организмдеги пролактиндин көптөгөн функциялары, негизинен, кош бойлуулук жана жаңы төрөлгөн бала үчүн эмчек сүтүн өндүрүү менен байланышкан. Бирок, пролактиндин деңгээли аял кош бойлуу же эмчек эмизүү учурунда көтөрүлүп, нормалдуу этек киринин иштешине жана төрөткө таасир этүүчү бир катар шарттарды жаратат. Сарысудагы пролактинди гипофиз шишиги же клиникалык симптомдору жана гиперпролактинемия белгилери бар бейтаптарда гана өлчөө керек.
Гиперпролактинемия деген эмне
Гиперпролактинемиянын көптөгөн себептери бар, анын ичинде кээ бир дары-дармектер жана гипофиз шишиги (пролактинома). Тийиштүү дарылоону дайындоо үчүн, анын негизги себебин аныктоо керек. Гиперпролактинемия галактореяны (эмшек сүтүнүн эмизүү мезгилинен тышкары бөлүп чыгаруусун) пайда кылып, репродуктивдүү функцияга тоскоол болушу мүмкүн. Бул жыныстык гормондун жетишсиздигинен улам болсо, сөөктүн жоголушун тездетет.
Көпчүлүк пролактиномалар микропролактиномалар. Алар, адатта, оор кыйынчылыктарга алып келиши үчүн жетиштүү тез өсө бербейт. Пролактинома менен ооруган бейтаптар, адатта, каберголин сыяктуу дофамин агонистери менен ийгиликтүү дарыланат.
Чоңдордогу гиперпролактинемиянын себептери
Кандагы пролактиндин жогорку концентрациясы (гиперпролактинемия) - бул өтө кеңири таралган эндокриндик оору. Себептери дароо дарылоону талап кылган олуттуу медициналык көйгөйлөргө чейин дарылоону талап кылбаган жакшы шарттарды камтыйт. Гиперпролактинемия да кээ бир дарылардын терс таасири болушу мүмкүн. болуп жаткан жараяндардын маңызын түшүнүү үчүн, бул гормондун ролун бир аз түшүндүрүү керек.
Пролактин - гипофиздин алдыңкы бөлүгүнүн лактотрофтуу клеткалары тарабынан синтезделип, бөлүнүп чыккан полипептиддик гормон. Пролактин секрециясы биринчи кезекте гипоталамуста өндүрүлгөн жана пролактин секрециясын бөгөттөп турган дофамин тарабынан жөнгө салынат. Гипоталамус гормону тиротропин-релиз гормону пролактиндин бөлүнүп чыгышын стимулдайт.
Пролактин өз таасирин пролактин рецепторлоруна байланышуу аркылуу көрсөтөт. Алар көптөгөн клеткалардын клетка кабыкчасында, айрыкча эмчек жана гипофиз безинде жайгашкан. Эмчекте пролактин кош бойлуулук учурунда бездердин өсүшүнө жана төрөттөн кийинки мезгилде эмчек сүтүнүн пайда болушуна түрткү берет. Гипофизде пролактин гонадотропиндин секрециясын басат.
Гиперпролактинемиянын физиологиялык, патологиялык жана дарыга байланыштуу себептери бар (пролактиндин деңгээли жогору).
Физиологиялык себептер. Кош бойлуулук, эмчек эмизүү жана эмчек эмизүү, көнүгүү, жыныстык катнаш жана стресс пролактин деңгээлин жогорулатат. Бул жогорулаштар убактылуу жана адатта нормалдуу диапазондун жогорку чегинен эки эсе ашпайт.
патологиялык себептери. Пролактиномалар - пролактин бөлүп чыгаруучу гипофиз клеткаларынан пайда болгон шишик. Көпчүлүк пролактиномалар (90%) микроаденомалар (диаметри < 1 см), эркектерге караганда аялдарда 10 эсе көп кездешет. Микроаденомалар гиперпролактинемия симптомдору менен коштолушу мүмкүн болгон пролактин деңгээлинин бир аз жогорулашына алып келет, бирок алар көбүнчө өспөйт.
Макроаденомалар (диаметри > 1 см) аз кездешет, ал эми гигант пролактиномалар (диаметри > 4 см) сейрек кездешет. Аялдарга салыштырмалуу эркектер макроаденомага тогуз эсе көп чалдыгышат. Бул шишиктер оор гиперпролактинемияны пайда кылат - 10 mIU / л ашык пролактин концентрациясы дээрлик дайыма макропролактиноманы көрсөтөт. Алар оптикалык хиазманы же баш сөөк нервинин өзөктөрүн кысуу аркылуу гипопитуитаризмге, көрүү талаасынын жоголушуна же көз шал оорусуна алып келиши мүмкүн.
Гипоталамус менен гипофиздин башка түзүлүштөрү да гиперпролактинемияга себеп болушу мүмкүн. Допамин пролактин секрециясын басаңдаткандыктан, гипофиздин сабагын кысып турган ар кандай шишик же инфильтративдик жаралар дофаминдин таасирин алсыратып, гиперпролактинемияга алып келиши мүмкүн. Бирок, сабакты майдалоочу гиперпролактинемия, адатта, 2000 mIU / л төмөн, бул аны макропролактиномадан айырмалап турат.
Кээ бир оорулар гиперпролактинемияга алып келиши мүмкүн. Пролактин негизинен бөйрөк аркылуу бөлүнүп чыгат, андыктан бөйрөктүн жетишсиздиги пролактин деңгээлин жогорулатат. Тиротропин-релиздөөчү гормон пролактин секрециясын стимулдагандыктан, гипотиреоз да гиперпролактинемияга алып келиши мүмкүн. Талма пролактин деңгээлинин кыска мөөнөттүү өсүшүнө алып келиши мүмкүн.
Баңгизатка байланыштуу себептер. Бир катар дары-дармектер гипоталамустагы дофаминдин бөлүнүп чыгышын бузат, бул пролактин секрециясынын көбөйүшүнө алып келет (пролактин 500-4000 мЕБ/л). Антипсихотикалык дарыларды кабыл алган бейтаптарда гиперпролактинемия өнүгөт. Ал ошондой эле белгилүү бир тандалма серотонинди кайра кабыл алуу ингибиторлорунан (депрессияга каршы дарылар) азыраак деңгээлде иштеп чыгышы мүмкүн. Башка дарылар гиперпролактинемияны сейрек учуратышы мүмкүн. Эгерде гиперпролактинемия дары-дармектер менен шартталган болсо, анда дары 72 сааттын ичинде токтотулса, концентрациялары нормалдашат.
Чоңдордогу гиперпролактинемия симптомдору
Кээ бир бейтаптарда гиперпролактинемия симптомсуз өтөт, бирок гормондун ашыкча болушу сүт безине жана репродуктивдүү функцияга таасир этиши мүмкүн. Аялдарда олигоаменореяга (кыска жана аз этек кир), тукумсуздукка жана галактореяга алып келиши мүмкүн. Эркектерде гиперпролактинемия эректильдик дисфункцияга, тукумсуздукка жана гинекомастияга алып келиши мүмкүн. Галакторея (эмчектен сүт же ууз сүтүн бөлүп чыгаруу) аялдарга караганда эркектерде бир топ аз кездешет.
Жыныс безинин гормонунун жетишсиздиги сөөктүн жоголушун тездетет. Бейтаптарда гиперпролактинемиянын негизги себеби менен байланышкан симптомдор же белгилер болушу мүмкүн. Мисалы, гипофиз шишиги бар бейтапта баш оору жана көрүүнүн начарлашы, ал эми гипотиреоз менен ооругандардын чарчоо жана суукка чыдабоо.
Чоңдордогу гиперпролактинемияны дарылоо
Белгилей кетчү нерсе, пролактиндин деңгээлин клиникалык симптомдору же гиперпролактинемия белгилери бар пациенттерде же гипофиз безинин белгилүү шишиги бар бейтаптарда гана өлчөө керек. Гиперпролактинемия диагностикасы кандагы пролактиндин нормалдуу жогорку чегинен бир жолу өлчөөсүнө негизделиши мүмкүн. Кан алуу ашыкча стресссиз жүргүзүлүшү керек.
диагностика
Кандагы пролактиндин көлөмүн өлчөө үчүн жөнөкөй кан анализи пролактиндин жогорулашын диагнозду ырастай алат. 25 нг/мл жогору пролактин деңгээли кош бойлуу эмес аялдарда жогору деп эсептелет. Ар бир адам пролактин деңгээлинин күн сайын өзгөрүшүнө дуушар болгондуктан, гормондун деңгээли бир аз көтөрүлсө, кан анализин кайталоо керек болушу мүмкүн. Көптөгөн аялдар бул диагнозду тукумсуздукка текшерилгенден кийин же мезгилдин бузулушуна даттанышкандан кийин алышат, бирок башкаларында эч кандай симптомдор жок. Кээде бейтаптар эмчектен өзүнөн-өзү сүттөй агып чыгат, бирок көпчүлүгүндө бул белги болбойт.
Пролактиндин 25-50 нг / мл чегинде бир аз жогорулашы, адатта, этек кир циклинде байкаларлык өзгөрүүлөргө алып келбейт, бирок бул жалпы төрөттү төмөндөтүшү мүмкүн. Пролактиндин 50дөн 100 нг/млге чейин жогору болушу этек киринин үзгүлтүккө учурашына алып келиши мүмкүн жана аялдын төрөт жөндөмдүүлүгүн олуттуу төмөндөтөт. Пролактиндин деңгээли 100 нг/млден жогору болсо, аялдын репродуктивдүү системасынын нормалдуу иштешин өзгөртүп, менопауза симптомдорун (айыздын келбей калышы, ысык чагылуу, кындын кургактыгы) жана тукумсуздукка алып келиши мүмкүн.
Гиперпролактинемия диагнозу коюлгандан кийин, анын негизги себебин жана ага байланыштуу кыйынчылыктарды аныктоо үчүн текшерүү жүргүзүү керек. Аялдар жана эркектер гонадотропин менен бирге, тиешелүүлүгүнө жараша, эстроген жана эртең менен тестостерон өлчөө керек. Төрөт курагындагы аялдарда калкан безинин жана бөйрөктүн иштешине баа берүү жана кош бойлуулукту алып салуу керек.
Эгерде башка так себеби аныкталбаса, анда гипофиз безинин MRI көрсөтүлөт. Гипофиздин диаметри 1 смден ашкан шишиги бар бейтаптар гипофиз безинин башка гормондорун баалоо жана көрүү талаасын текшерүү үчүн текшерүүдөн өтүшү керек. Гипогонадизм менен ооругандардын сөөктүн минералдык тыгыздыгын аныктоо маанилүү.
Заманбап дарылоо
Кээ бир бейтаптар дарылоону талап кылбайт. Физиологиялык гиперпролактинемия, макропролактинемия, симптомсуз микропролактинемия же дары-дармек менен шартталган гиперпролактинемия менен ооругандар, адатта, дарылоону талап кылбайт. Гиперпролактинемия гипотиреоздун экинчи даражасында болсо, бейтапты тироксин менен дарылоо пролактиндин деңгээлин нормалдаштырышы керек.
Клиникалык көрсөтмөлөр
Клиникалык көрсөтмөлөргө ылайык, пролактиндин жогорулашы бир нече ыкмалардын айкалышы менен каралат.
Мээнин химиялык допаминин туураган дарылар пролактин деңгээли жогорулаган бейтаптардын көбүн дарылоодо ийгиликтүү колдонулушу мүмкүн. Бул дары-дармектер гипофиз бези тарабынан пролактиндин өндүрүшүн чектеп, пролактинди өндүрүүчү клеткаларды басууга алып келет. Эң көп жазылган эки дары каберголин жана бромокриптин. Кичинекей дозадан баштап, акырындык менен көбөйөт, терс таасирлерди, анын ичинде кан басымынын өзгөрүшүн жана психикалык тумандуулукту азайтууга болот. Бейтаптар, адатта, бул дарыларга жакшы жооп берет жана пролактиндин деңгээли 2-3 жумадан кийин төмөндөйт.
Пролактиндин деңгээли төмөндөгөндөн кийин, пролактиндин нормалдуу деңгээлин сактап калуу үчүн дарылоону тууралап, кээде аны толугу менен токтотсо болот. Спонтандык шишик регрессия, адатта, эч кандай клиникалык кесепеттери жок бир нече жылдын ичинде пайда болот.
Оорулуулардын аз санында дарылар пролактин деңгээлин төмөндөтпөйт, чоң шишик (макроаденомалар) сакталат. Бул бейтаптар хирургиялык дарылоого (transsphenoidal adenoma resection) же нур терапиясына талапкерлер болуп саналат.
Үй шартында чоңдордо гиперпролактинемияны алдын алуу
Тилекке каршы, бүгүнкү күнгө чейин, бул патологияны алдын алуу үчүн эч кандай натыйжалуу ыкмалары иштелип чыккан. Стандарттык алдын алуу чаралары сунушталат, анын ичинде сергек жашоо образын сактоо, жаман адаттардан баш тартуу, репродуктивдүү чөйрөнүн жана гормоналдык метаболизмдин ар кандай ооруларын дарылоо.
Популярдуу суроолор жана жооптор
Гипофиз безинин жана пролактиндин жогорулашынын көйгөйүн диагностикалоо жана дарылоо, алдын алуунун өзгөчөлүктөрү тууралуу биз менен баарлаштык. уролог, УЗИ диагностика боюнча адис, жогорку категориядагы дарыгер Юрий Бахарев.