Анисокория - эки каректин диаметринин теңсиздиги, 0,3 миллиметрден жогору: эки каректин өлчөмү ар кандай болот. Анисокория же бир тараптуу мидриазга, башкача айтканда, эки каректин биринин чоңоюшуна, же тескерисинче, каректи экинчисинен кичирейтүүчү миозго байланыштуу болушу мүмкүн.

Анизокориянын себептери өтө өзгөрүлмөлүү, жумшак этиологиядан баштап, неврологиялык зыян сыяктуу потенциалдуу өтө олуттуу патологияларга чейин. Ар кандай ыкмалар так диагноз коюуга мүмкүндүк берет, аны тез арада мүмкүн болуучу олуттуу кесепеттерди алдын алуу үчүн, мисалы, анизокория да симптому болуп саналган инсульттун кесепеттерин алдын алуу үчүн коюу керек.

Анисокория деген эмне

Адамдын эки кареги башка өлчөмдө болгондо анизокория болот: же бир жактуу мидриаздан, демек анын эки карегинин биринин чоңоюшунан, же бир жактуу миоздон, башкача айтканда анын тарылышынан. Анизокория 0,3 миллиметрден ашкан каректердин диаметринин айырмасын мүнөздөйт.

Көздүн кареги — иристин борборундагы тешик, ал аркылуу жарык көз алмасынын арткы көңдөйүнө кирет. Ирис, көздүн лампочкасынын түстүү бөлүгү, ага түс берген клеткалардан (меланоциттер деп аталат) жана булчуң жипчелеринен турат: анын негизги милдети көздүн лампочкасына кирген жарыктын көлөмүн жөнгө салуу. көздүн кареги аркылуу.

Чындыгында, көздүн кареги («кичинекей адам» дегенди билдирет, анткени адамдын көзүн караганыңызда өзүңүздү ушул жерден көрөсүз), демек иристин борбордук тешиги кара болуп көрүнөт, анткени линза аркылуу караганыңызда. , бул пайда болгон көздүн арткы бөлүгү (хороид жана торчо), ал абдан пигменттүү.

Рефлекстер жарыктын интенсивдүүлүгүнө жараша каректин клеткасын жөнгө салат: 

• интенсивдүү жарык көздү стимулдаганда, вегетативдик нерв системасынын парасимпатикалык жипчелери ишке кирет. Ошентип, көздүн кыймылдаткыч нервинин парасимпатикалык жипчелери иристин тегерек же аннулярдык жипчелеринин (же каректин сфинктеринин булчуңдарынын) жыйрылышын стимулдайт, бул каректин жыйрылышын, башкача айтканда, каректин диаметрин кичирейтүүнү шарттайт.
• тескерисинче, жарык начар болсо, бул жолу вегетативдик нерв системасынын симпатикалык нейрондору ишке кирет. Алар каректин радиардык жипчелерин же кеңейтүүчү булчуңдарын стимулдап, каректин диаметринин кеңейишине алып келет.

Ар кандай анизокория офтальмологиялык жана көбүнчө нейрологиялык же нейрорадиологиялык экспертизаны талап кылат. Демек, анизокория иристин сфинктерин пайда кылган парасимпатикалык системанын активдешүүсүнөн келип чыккан эки каректин биринин миозуна же симпатикалык системанын активдешүүсү менен шартталган каректердин биринин мидриазына байланыштуу болушу мүмкүн. иристин кеңейтүүчү булчуңу.

Калктын болжол менен 20% жабыр тарткан физиологиялык анизокория бар.

Анисокорияны кантип таануу керек?

Анисокория эки каректин өлчөмү бирдей эместигинен визуалдык түрдө таанылат. Көпчүлүк офтальмологдор анизокория менен ооруган бир нече бейтаптарды кадимки консультация күнү көрүшөт. Бул адамдардын көбү бул тууралуу билишпейт, бирок кээ бирлери атайын келип баа бериши керек.

Жарыктандыруунун жардамы менен жүргүзүлгөн тесттер кайсынысы патологиялык каректин экенин аныктоого мүмкүндүк берет: Ошентип, күчтүү жарыкта көбөйгөн анизокория патологиялык каректин эң чоң экенин көрсөтөт (патологиялык каректин начар жыйрылышы), ал эми тескерисинче аз жарыкта көбөйгөн анизокория. патологиялык каректин эң кичинекей экенин көрсөтүү (патологиялык каректин начар релаксациясы).

Risk жагдайлар

Ятрогендик факторлор боюнча (дарылар менен байланышкан) медициналык кызматкерлер, мисалы, ооруканаларда иштеген медайымдар, кээ бир дары-дармектердин таасиринен кийин зыянсыз болуп чыккан фармакологиялык типтеги анизокориянын пайда болуу коркунучуна дуушар болушу мүмкүн. буюмдар, мисалы, скополамин тактары: булар бир нече күндүн ичинде өзүнөн өзү кичирейе турган анизокорияга алып келиши мүмкүн.

Мындан тышкары, механикалык факторлордун арасында балдарда оор төрөттөн улам пайда болгон анизокория коркунучу бар, атап айтканда, кычкач колдонгондо.

Анизокориянын этиологиясы өтө ар түрдүү: бул патологиялардын симптому, ал зыянсыз себептерден тартып неврологиялык, ал тургай өтө маанилүү өзгөчө кырдаалдарга чейин өзгөрүшү мүмкүн.

Физиологиялык анизокория

Физиологиялык анизокориянын бул көрүнүшү, эч кандай байланышкан оору жок, калктын 15 жана 30% га чейин таасир этет. Ал көптөн бери бар жана эки каректин өлчөмүнүн айырмасы 1 миллиметрден аз.

Көздүн этиологиясы гана

Анизокориянын таза көз себептери көздүн стандарттык текшерүүсүндө оңой эле аныкталат:

• контузия;
• uvéite;
• курч глаукома.

Механикалык анизокория

Анизокориянын механикалык себептери бар, алар андан кийин травманын тарыхына (анын ичинде хирургия), көздүн ичиндеги сезгенүүгө, ирис менен линзанын ортосундагы адгезияга, ал тургай тубаса аномалияларга да байланыштуу болушу мүмкүн. .

Адинин тоник кареги

Адинин кареги же Ади синдрому – сейрек кездешүүчү оору, адатта бир гана көздү жабыркатат: бул көздүн кареги чоң, катуу кеңейген, алсыз реактивдүү же жарыктын стимуляциясында реактивдүү эмес. Ал жаш аялдарда көп кездешет жана анын келип чыгышы көбүнчө белгисиз. Бирок, ал визуалдык симптомдорду көрсөтүшү мүмкүн же көрсөтпөшү мүмкүн, мисалы, окуу учурунда кээде ыңгайсыздык.

Фармакологиялык жактан кеңейген каректер

Фармакологиялык заттардан улам кеңейген каректер эки жагдайда болот: каректин кыймылдаткыч функциясына таасир этүүчү агенттин кокусунан таасири же атайылап таасир этүүсү.

Көздүн карегин кеңейтүү үчүн белгилүү агенттердин кээ бирлери төмөнкүлөр:

• скополамин тактары;
• ингаляцияланган ipratopium (астмага каршы дары);
• мурундун вазоконстрикторлору;
• гликопирролат (ашказан менен ичегилердин ишин жайлатуучу дары);
• жана чөптөр, мисалы, Джимсон чөбү, Ангелдин сурнайы же түнкү көлөкө.

Тартылган каректер экспозиция учурунда байкалат:

• пилокарпин;
• простагландиндер;
• опиоиддер;
• клонидин (антигипертензивдүү дары);
• органофосфат инсектициддер.

Пилокарпиндин каректи жыйрылбай калышы каректин ятрогендик кеңейишинин белгиси.

Хорнер синдрому

Клод-Бернард Хорнер синдрому – бул птозду (жогорку кабактын түшүүсү), миозду жана энофтальм сезимин (орбитада көздүн анормалдуу депрессиясы) айкалыштырган оору. Анын диагностикасы өтө маанилүү, анткени ал көздүн симпатикалык жолунда жабыркашы менен байланыштуу болушу мүмкүн, андан кийин башка нерселер менен катар төмөнкүлөрдүн белгиси болушу мүмкүн:

• өпкө же ортоңку шишик;
• нейробластома (балдарда көбүрөөк кездешет);
• каротид артерияларынын диссекциялары;
• калкан безинин бузулушу;
• trigemino-dysautomatic баш оору жана аутоиммундук ganglionopathies (төмөндө кара).

Нерв шал оорусу

Oculomotor нерв шал оорусу да анизокорияга тартылышы мүмкүн.

Нейроваскулярдык патологиялар 

• Инсульт: бул инсульт болгондон кийин алты сааттын ичинде реакция кыла алуу үчүн өтө тез аныкталышы керек болгон себеп;
• Артериянын аневризмасы (же томпок).

Pourfour du Petit синдрому

Pourfour du Petit синдрому, симпатикалык системанын дүүлүгүү синдрому, айрыкча мидриазды жана кабактын тартылышын көрсөтөт: бул сейрек кездешүүчү синдром, көбүнчө залалдуу шишиктен улам.

Trigemino-dysautomic баш оору

Бул баш оорулар баштын оорушу жана көбүнчө мурундун былжыр челинен агып чыгуусу жана көз жаштын агышы менен мүнөздөлөт. Алар 16 дан 84% га чейин каректин миозу менен байланышкан. Алар сүрөттөө менен мүнөздөлүшү мүмкүн. Кээ бир атиптик учурларда дарылоону жетектөө жана диагнозду ырастоо үчүн невропатолог же нейро-офтальмолог менен кеңешүү сунушталат.

Вегетативдик системанын аутоиммундук ганглионопатиясы

Бул сейрек кездешүүчү оору вегетативдик нерв системасынын ганглияларына багытталган аутоантителолор менен мүнөздөлөт. Симпатикалык жана парасимпатикалык эки система тең жабыркашы мүмкүн; Каректин аномалияларына келсек, көбүнчө парасимпатикалык ганглиялар жабыркайт. Ошентип, бейтаптардын 40% анизокория, анын ичинде каректин аномалиялары менен кайрылышат. Бул патология ар кандай куракта болот жана энцефалит сыяктуу симптомдор менен коштолушу мүмкүн. Бул өзүнөн-өзү айыкса болот, бирок нейрондук зыян сакталып калышы мүмкүн, демек, иммунотерапия үчүн көп көрсөткүч.

Анизокориянын өзүнөн-өзү татаалдануу коркунучу жок, аны менен байланышкан патологиялардын коркунучу. Эгерде анизокория кээде зыянсыз болсо, анда ал өтө олуттуу оорулардын белгиси болушу мүмкүн, айрыкча алар неврологиялык. Ошондуктан, бул ар кандай сыноолор аркылуу мүмкүн болушунча тезирээк диагностикаланышы керек болгон өзгөчө кырдаалдар:

• Мээнин MRI сыяктуу визуалдык тесттерди, айрыкча, инсультка шектелген учурда, тез арада колдонуу керек болушу мүмкүн, кээде баш менен моюндун ангиографиясы (кан тамырлардын белгилерин көрсөтөт).

Бардык бул тесттер, мисалы, инсульттан кийинки сыяктуу олуттуу кыйынчылыктарды болтурбоо үчүн диагнозду мүмкүн болушунча тезирээк багыттоого мүмкүндүк бериши керек, анткени ал алты сааттын ичинде кам көрүлсө, кесепеттери алда канча азыраак болот. Мындан тышкары, кээде керексиз сүрөт экзамендерин болтурбоо үчүн, көз тамчыларын колдонуу менен тесттер натыйжалуу:

• Ошентип, фармакологиялык анизокорияны 1% пилокарпин менен көздүн тамчыларынын тестин колдонуу менен неврологиялык келип чыккан көздүн карегинин кеңейүүсүнөн айырмалоого болот: эгерде кеңейген карек отуз мүнөттөн кийин кичирейбесе, анда бул фармакологиялык блокаданын далили болуп саналат. ирис булчуңу.
• Көз тамчыларын колдонуу менен тесттер Хорнер синдромунун диагнозун аныктоого да жардам берет: шектенүү пайда болгон учурда ар бир көзгө 5 же 10% кокаин тамчыларын тамчылатып, каректердин диаметринин өзгөрүшүнө байкоо жүргүзүү керек: кокаин мидриазды пайда кылат. нормалдуу карек, ал эми Хорнер синдрому боюнча аз же такыр таасир этпейт. Апраклодин көз тамчылары да Хорнер синдромун тастыктоодо пайдалуу, азыр кокаин тестинен артык. Акыр-аягы, сүрөт азыр Horner синдрому диагностикалоо үчүн бүт симпатикалык жолду элестетүүгө мүмкүндүк берет: бул бүгүнкү күндө маанилүү сыноо болуп саналат.

Бир тараптуу мидриазды же миозду баалоо диагностикалык кыйынчылык болушу мүмкүн жана нейрологиялык өзгөчө кырдаал болуп эсептелет. Оорулуунун тарыхы, анын физикалык аускультациясы жана ар кандай изилдөөлөр аркылуу диагноздор коюлуп, тийиштүү дарылоого багытталышы мүмкүн.

Заманбап медицинанын доорунда инсульт болгон учурда ткандардын плазминоген активатору дарылоодо чоң жетишкендиктерге жол берген дарылоо болуп саналат. Башкаруу эрте болушу керек - симптомдор башталгандан кийин 3-4,5 сааттын ичинде. Бул жерде диагностиканын маанилүүлүгүн баса белгилей кетүү керек: анткени бул кыртыштын плазминоген активаторун колдонуу, жараксыз пациенттерде кан кетүү коркунучу сыяктуу катастрофалык кесепеттерге алып келет.

Чынында, дарылоо анизокориянын симптомун көрсөткөн патологиянын ар бир түрүнө өзгөчө мүнөздүү болот. Бардык учурларда, анизокория болгон учурда дарыгерге, андан кийин невропатологдор жана нейро-офтальмологдорго же офтальмологдорго кайрылуу керек, алар ар бир ооруга атайын жардам көрсөтө алышат. Бул тез арада дарылоо керек симптом экенин эстен чыгарбоо керек, анткени ал зыянсыз ооруларды мүнөздөй алат, ал эми өмүргө коркунуч туудурган өзгөчө кырдаалдарга да байланыштуу болушу мүмкүн.