Ахалазия - кызыл өңгөчтүн жыйрылуусу жок же анормалдуу болгондо, кызыл өңгөчтүн астыңкы сфинктери кадимкидей эс албайт, ылдыйкы кызыл өңгөч сфинктеринин эс алуу басымы жогорулаганда пайда болгон оору. Дарылоонун максаты - астыңкы өпкө сфинктерин кеңейтүү, ботулинум токсинин киргизүү, шар менен же сфинктердин булчуң талчаларын үзүү аркылуу симптомдорду жоюу.

Ахалазия, же кардиоспазм же мегаозофаг деп да аталат, бул - кызыл өңгөчтүн кыймылынын бузулушу, ал жутканда ыңгайсыздык менен мүнөздөлөт. Бул сейрек кездешүүчү оору, таралышы 9-10 / 100 адам. Ал ар кандай куракта, эркектерде да, аялдарда да пайда болушу мүмкүн, чокусу 000ден 30 жашка чейин. Ал, адатта, 40 жаштан 20 жашка чейинки тымызын түрдө башталат жана бир нече ай, ал тургай жылдар бою акырындык менен өрчүйт.

Жуткандан кийин тамак ашказанга перистальтик деп аталган ритмикалык кызыл өңгөч булчуңдарынын жыйрылышы аркылуу барат. Андан кийин тамак ашказанга тамактын ашказан кислотасы кайра агып кетпеши үчүн, кызыл өңгөчтүн астынкы сфинктеринин тешиги аркылуу кирет, бул булчуң шакеги. кызыл өңгөчкө. Сиз жутканыңызда, бул сфинктер кадимкидей бошоп, ашказанга тамакты өткөрөт.

Ахалазияда, адатта, эки аномалия пайда болот: 

• кызыл өңгөчтүн дубалындагы нервдердин бузулушунан улам пайда болгон кызыл өңгөчтүн жыйрылуусунун же аперистальтиканын жоктугу;
• жана астыңкы өпкө сфинктеринин жоктугу же толук ачылбашы. 

Ахалазиянын негизги белгиси - жутуунун бузулушу. Бул алып келет:

• дисфагия, башкача айтканда, тамак жутканда же ашалазия менен ооруган адамдардын 90 %ында болгон кызыл өңгөч аркылуу өткөндө тамактын тыгылып калуу сезими;
• регургитациялар, айрыкча уктап жатканда, тамак сиңирбеген тамактын же суюктуктун, кызыл өңгөчтө токтоп калуусу, 70% учурларда кездешет;
• кээде кысуучу көкүрөк оорусу;
• Эгерде бейтаптар тамакты өпкөгө жутса, анда ал жөтөлгө, дем алуу жолдорунун инфекциясына, бронхоэктазга, бронхтордун кеңейишине же дем алуу пневмониясына алып келиши мүмкүн.

Бул симптомдор көп жылдар бою үзгүлтүксүз жана каприздүү түрдө сакталып калышы мүмкүн жана катуу тамак -аш жана / же суюктуктар менен пайда болушу мүмкүн. Алар бара -бара начарлап, бир аз орточо салмак жоготууга же ал тургай жетишсиз тамактанууга алып келиши мүмкүн. Дем алуу органдарынын оорулары кеңири таралган, бейтаптардын 20-40% ы жабыркайт.

Ахалазия диагнозу негизделген:

• эзопасто-он эки эли ичегинин эндоскопиялык изилдөөсү, бул кызыл өңгөчтүн былжыр челин байкоого мүмкүндүк берет;
• кызыл өңгөчтүн рентгендик экспертизасы, анда пациент баритти жутат, рентгендик тунук эмес контраст каражаты, бул кеңейген кызыл өңгөчтү элестетүүгө мүмкүндүк берет, ал жакшы бошобойт;
• жана акырында кызыл өңгөч манометриясы, бул иликтөөнүн жардамы менен кызыл өңгөчтүн кысымын жана ылдыйкы кызыл өңгөч сфинктеринин релаксация даражасын өлчөөгө мүмкүндүк берет. Ахалазия болгон учурда, манометрия сууну жутууга жооп катары кызыл өңгөчтүн жыйрылуусунун жоктугун, ошондой эле ылдыйкы кызыл өңгөч сфинктеринин релаксациясынын толук же толук эмес экендигин белгилейт.

Ахалазия үчүн жооптуу болгон патофизиологиялык өзгөрүүлөрдү эч бир дарылоо оңдой албайт.

Сунушталган дарылоо төмөнкү өңүттүн сфинктеринин басымын төмөндөтүү жана оордуктун таасири аркылуу ашказанга кызыл өңгөчтүн өтүүсүн жакшыртуу аркылуу симптомдорду жоюуга багытталган:

• эндоскопиялык жол менен кызыл өңгөч сфинктерине ботулинум токсининин сайылышы аны бошотууга мүмкүндүк берет. Бул дарылоо, ар бир алтыдан он эки айга чейин жаңыртылып турат, негизинен хирургиялык тобокелдиги жогору болгон эң назик бейтаптарга көрсөтүлөт;
• эндоскопиялык кеңейтүү, же пневматикалык кеңейтүү, эзогастралдык түйүнгө жайгаштырылган шарды колдонуп, булчуңдарды сунуп, кызыл өңгөчтү бошотууга өбөлгө түзөт. Бул дээрлик 80-85% учурларда эффективдүү;
• Хеллер деп аталган хирургиялык миотомия, лапфороскопия жолу менен ылдыйкы кызыл өңгөч сфинктеринин булчуң жипчелерин кесүүдөн турат. 85% дан ашык натыйжалуу болгон бул кийлигишүү жалпысынан гастроэзофагеалдык рефлюкс коркунучун чектөө үчүн эзогастралдык түйүндүн деңгээлинде клапан түзүү менен байланышкан;
• акыркы пероралдык эндоскопиялык миотомия (POEM) - эндоскопиялык жол менен жасалган кесүү. Бул ыкма, 90% учурларда эффективдүү, кызыл өңгөч сфинктерин кесүү үчүн түздөн -түз жетүү үчүн кызыл өңгөчтүн дубалында туннель түзүүдөн турат. 

Кээ бир фармакологиялык дарылоо сфинктерди бошотууга жардам берет. Алар чектелген эффективдүүлүккө ээ, бирок эки шардын кеңейиши же ботулинум токсининин ортосундагы убакытты узарта алышат. Аларды хирургияга же эндоскопиялык кеңейтүүгө каршы көрсөтмөсү бар бейтаптарда жана ботулинум уусу менен дарылоо үзгүлтүккө учураганда кароого болот. Буларга өзгөчө кирет:

• нитраттар, мисалы, изосорбид динитраты, тамактын алдында тилдин астына коюлат; симптомдордун жакшырышы 53-87% учурларда байкалат;
• кальций каналынын блокаторлору, мисалы нифедипин, тамактын алдында 30дан 45 мүнөт мурун тилдин астына коюлат. Дисфагиянын жакшырышы 53-90% учурларда байкалат.