Холестеатома ортоңку кулактын структураларына акырындык менен кирип, акырындык менен зыян келтирип, тимпаникалык мембрананын артында жайгашкан эпидермис клеткаларынан турган массадан турат. Холестеатома көбүнчө өнөкөт инфекциядан кийин байкалбайт. Убагында дарыланбаса, ортоңку кулакты талкалап, дүлөйлүккө, инфекцияга же бет шалга алып келиши мүмкүн. Ал ошондой эле ички кулакка жайылып, баш айланууга, атүгүл мээнин структураларына (менингит, абсцесс) алып келиши мүмкүн. Диагноз тышкы угуу каналында ак түстөгү массаны көрсөтүүгө негизделген. Рок сканери кулактын структураларында бул массанын жайылышын баса белгилөө менен баалоону аяктайт. Холестеатома тез арада дарылоону талап кылат. Бул толугу менен кулак артына өтүп, хирургия учурунда алынып салынат. Экинчи хирургиялык кийлигишүү кайталанбоону камсыз кылуу үчүн жана алыстыкта ​​сөөктөрдү калыбына келтирүү үчүн көрсөтүлүшү мүмкүн.

Холестеатома биринчи жолу 1683 -жылы "кулактын чириши" деген ат менен, отологиянын атасы, оорулардын диагнозу жана дарылоо боюнча адистешкен медицинанын атасы Жозеф Дуверни тарабынан сүрөттөлгөн. адамдын кулагы.

Холестеатома эпидермистин, башкача айтканда теринин, ортоңку кулактын көңдөйүнүн ичинде, кулак калканчасында, тимпаникалык мембрананын артында жана / же мастоидде, адатта териси жок жерлерде болушу менен аныкталат.

Теринин таразасы толтурулган кистага же чөнтөккө окшош бул тери акырындык менен чоңоюп, ортоңку кулактын өнөкөт инфекциясына жана курчап турган сөөк структураларынын бузулушуна алып келет. Ошондуктан, холестеатома коркунучтуу өнөкөт отит деп аталат.

Холестеатоманын эки түрү бар:

• алынган холестеатома: бул эң кеңири таралган форма. Бул тимпаникалык мембрананын артка чөнтөгүнөн пайда болот, ал бара -бара мастоидге жана ортоңку кулакка кирип, аны менен байланышкан структураларды бузат;
• тубаса холестеатома: бул холестеатоманын 2-4% ын түзөт. Бул ортоңку кулактагы теринин эмбриологиялык калдыгынан келип чыгат. Бул эс алуу акырындык менен ортоңку кулакка, көбүнчө алдыңкы бөлүгүнө топтоло турган жаңы тери таштандыларын пайда кылат жана адегенде кичинекей аппак түскө ээ болот, тимпаникалык мембрананын артында, көбүнчө балдарда же жаштарда, өзгөчө белгилери. Аныкталбаса, бул масса акырындык менен чоңойот жана алынган холестеатома сыяктуу жүрөт, угуунун начарлашына, андан кийин кулакка келтирилген зыянга жараша башка симптомдорго алып келет. Холестеатома агып кетүүгө алып келгенде, ал этапка чейин жеткен.

Холестеатома көбүнчө тимпаникалык артка чөнтөк үчүн жооптуу болгон эстахия түтүгүнүн иштебегендигинен улам кулактын кайталануучу инфекциясынан кийин пайда болот. Бул учурда, холестеатома туруксуз артка чөнтөк эволюциянын туу чокусуна туура келет.

Башка анча кеңири таралган холестеатоманын себептери бар:

• кулак челинин травматикалык тешилиши;
• кулактын травмасы, мисалы, таштын сынышы;
• тимпанопластика же отосклероз хирургиясы сыяктуу кулак хирургиясы.

Акыр -аягы, сейрек кездешет, тубаса холестеатома учурда, ал төрөлгөндөн бери болушу мүмкүн.

Холестеатома төмөнкүлөр үчүн жооптуу:

• кулактын бүтүшү сезими;
• чоңдордо же балдарда кайталануучу бир жактуу отит;
• Кайталанган бир жактуу оторея, башкача айтканда, кулактын өнөкөт ириңдүү агышы, түсү саргыч жана жагымсыз жыт ("эски сырдын" жыты), дарылоо же катуу суу алдын алуу менен тынчтана элек;
• кулак оорусу, бул кулактын оорушу;
• оторрагия, башкача айтканда, кулактан кан кетүү;
• кулак челинин сезгенүү полиптери;
• угуунун прогрессивдүү кыскарышы: ал башында көрүнөт же өзгөрүлмө эволюцияда болобу, угуунун начарлашы көбүнчө бир кулакка тиешелүү, бирок эки тараптуу болушу мүмкүн. Бул дүлөйлүк алгач өзүн сероздук отит түрүндө көрсөтөт. Бул холестеатомага айланып кетүүчү чөнтөк менен байланышта оссикулалардын чынжырынын жай сөөк бузулушунун натыйжасында начарлайт. Акыр -аягы, узак мөөнөттүү мезгилде, холестеатоманын өсүшү ички кулакты бузушу мүмкүн, ошондуктан толук дүлөйлүккө же копозго жооп берет;
• бет шал: сейрек, ал холестеатома менен байланышта болгон нервдин азап чегүүсүнө туура келет;
• баш айлануу жана тең салмактуулуктун бузулушу сезими: сейрек, алар холестеатома менен ички кулактын ачылышы менен байланышкан;
• сейрек кездешүүчү олуттуу инфекциялар, мисалы, мастоидит, менингит же мээнин ириңдөөсү.

Холестеатома диагнозу негизделген:

• Отоскопия, башкача айтканда, кулактын агып кетүүсүн, отитти, чөнтөктү же теринин кистасын диагноздоого мүмкүндүк берүүчү, микроскоптун жардамы менен өткөрүлгөн клиникалык экспертиза. холестеатоманын болушу;
• аудиограмма, же угууну өлчөө. Оорунун башталышында угуунун начарлашы негизинен орто кулакта болот. Тимпаникалык мембрананын өзгөрүшүнө же ортоңку кулактагы оссикулалардын чынжырынын прогрессивдүү бузулушуна байланыштуу таза өткөрүүчү угуу жоготуусу классикалык түрдө аныкталган. Ички кулакты текшерүүчү сөөк өткөрүмдүүлүк ийри сызыгы нормалдуу. Бара-бара, убакыттын өтүшү менен жана холестеатоманын өсүшү менен, "аралаш" дүлөйлүк үчүн жооптуу сөөк өткөрүмдүүлүгүнүн төмөндөшү пайда болушу мүмкүн (өткөргүч угуу жоготуу менен байланышкан сенсоринейралдык угуу жоготуусу) жана кыйроонун башталышынын пайдасына. кечиктирилгис дарылоону талап кылган ички кулактын;
• рок сканери: ал системалуу түрдө хирургиялык башкаруу үчүн суралышы керек. Байланышта сөөктөрдүн бузулушу бар ортоңку кулактын отсектериндеги дөңсөө четиндеги тунуктукту элестетүү менен, бул рентгенологиялык изилдөө холестеатоманын диагнозун тастыктоого, анын узартылышын тактоого жана мүмкүн болгон татаалдыктарды издөөгө мүмкүндүк берет;
• MRI, айрыкча, дарылоодон кийин кайра кайталанууга күмөн санаганда суралышы мүмкүн.

Холестеатома диагнозу тастыкталганда, аны дарылоонун бирден -бир жолу - хирургиялык жол менен алып салуу.

Интервенциянын максаттары

Интервенциянын максаты - холестеатоманын толук абляциясын аткаруу, ал эми угууну, тең салмактуулукту жана беттин функциясын орто кулакта сактап калуу же жакшыртуу. Холестеатоманы алып салууга байланыштуу талаптар кээде угууну сактоо же жакшыртуу мүмкүн эместигин, ал тургай операциядан кийин угуунун начарлашын түшүндүрүшү мүмкүн.

Хирургиялык кийлигишүүнүн бир нече түрлөрү аткарылышы мүмкүн:

• тимпанопластика жабык техникада; 
• ачык техникада тимпанопластика;
• петро-мастоиддик тешик.

Бул ар кандай техникалардын ортосундагы тандоо ЛОР хирургу менен чечилет жана талкууланат. Бул бир нече факторлорго көз каранды:

• холестеатоманын узартылышы;
• угуу абалы;
• анатомиялык түзүлүш;
• суу ишмердүүлүгүн калыбына келтирүү каалоосу;
• медициналык көзөмөлдүн мүмкүнчүлүктөрү;
• операциялык тобокелдик ж.

Интервенцияны ишке ашыруу

Бул жалпы анестезия астында, ретро-кулакчын, башкача айтканда, кулактын арткы тарабында, ооруканада бир нече күн жатып калганда жүргүзүлөт. Беттин нервине операция учурунда тынымсыз көзөмөл жүргүзүлөт. Бул кийлигишүү анатомо-патологиялык экспертизага жөнөтүлгөн холестеатоманы казып алгандан кийин, мүмкүн болушунча аз калдык калтыруу жана трагалдык аймактан алынган кемирчек аркылуу кулак челин калыбына келтирүү, башкача айтканда угуу каналынын маңдайында. сырткы, же кулакчанын кончасынын артында.

Айыгуу жана операциядан кийинки байкоо

Холестеатомадан жабыркаган оссикулалар чынжырында, эгер кулакка анча жукпаса, угууну калыбына келтирүү бул биринчи хирургиялык кийлигишүү учурунда бузулган оссикуланы протезге алмаштыруу жолу менен жүргүзүлөт.

Клиникалык жана рентгенологиялык мониторинг (КТ жана МРТ) дайыма өтүшү керек, анткени холестеатоманын кайталануу мүмкүнчүлүгү жогору. Операциядан 6 ай өткөндөн кийин оорулууну кайра көрүп, системалуу түрдө 1 жашка чейин сүрөткө түшүрүү боюнча текшерүүнү пландаштыруу керек. Эгерде угуу калыбына келбесе, күмөндүү рентгенологиялык сүрөт же рецидивдин, анормалдуу отоскопиянын же угуунун начарлашынын канааттандырарлык калыбына келтирилишине карабастан, экинчи хирургиялык кийлигишүү талап кылынат. кальций холестеатомасынын жоктугун текшерүү үчүн жана угууну жакшыртууга аракет кылуу үчүн, биринчисинен кийин 9-18 айдан кийин пландаштыруу.

Экинчи кийлигишүү пландаштырылбаса, бир нече жылдар бою жыл сайын клиникалык мониторинг жүргүзүлөт. Акыркы айыктыруу акыркы хирургиялык кийлигишүүдөн 5 жылдан кийин кайталанбаса каралат.